目的探讨腹腔镜下全子宫切除的优点以及患者的术后护理。方法通过调查各组临床数据得出统计规律，了解到腹腔镜下全子宫切除术后患者的一般以及特殊并发症从而对症下药，通过器械治疗、药物以及日常护理从而达到治愈患者减少术后痛苦的目的。结论需要完善手术操作者的技能以及对相关手术器械的熟练程度，也要掌握一定的药物知识，这样子才能尽量的减少腹腔镜下全子宫切除术后的并发症从而达到为患者服务的目的。

标签：腹腔镜；全子宫切除；术后护理

由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术[1]。下面我们将腹腔全子宫切除的术后护理做一简要综述。

1腹腔镜下全子宫切除术与其他腹腔镜子宫切除术相比的显著优点

随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。除此之外，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。

2腹腔镜全子宫切除的适应证

腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。

3腹腔镜全子宫切除常见并发症及护理

腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。对于这些并发症我们要进行相关术后护理才能更好地治愈患者，尽量减少术后痛苦，达到为患者服务的目的。①    一般护理：术毕同病房，同手术室人员做好交接。密切观察患者生命体征的变化，进行心电血氧监测，注意观察患者的面色及精神状况直至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。②术中以及术后出血：术中出血主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝固闭合的组织及血管。这种情况可通过熟练使用电凝器械而避免。同时，在手术过程中要仔细解剖主要血管的位置及走行，将血管分离出来后再阻断，特别是子宫动脉更应如此，以免引起术中出血。术后出血常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血并给予处理。③肠道损伤：对于手术过程中的肠道损伤，我们知道在腹腔镜全子宫切除手术过程中的肠道损伤主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，多见于子宫内膜异位症，病灶引起子宫直肠窝粘连而封闭，肠管与子宫后壁及宫骶韧带粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法。④泌尿系损伤：该损伤是子宫全切除时最易发生的并发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。手术过程中发现输尿管切断可行输尿管吻合，膀胱穿孔可经镜下修补，术后留置导尿管或输尿管支架即可。如果术后发生膀胱阴道瘘，应先保守治疗，保留尿管持续引流可使小瘘孔愈合。如失败可手术修补。输尿管损伤引起瘘管或梗阻应及时手术治疗，行输尿管吻合术或输尿管膀胱植入术，两种术式均可在腹腔镜下完成。⑤腹膜外过度充气：因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，因此皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，由于气腹导致腹腔内压增高，气体从气腹针或穿刺锥孔处泄漏，沿疏松组织分散皮下或作人工气腹直接灌注皮下所致，压之有捻发感。护理上给予被动性运动如：按摩或理疗，增加局部血液循环，一般能自动吸收，无需特殊护理，此外二十四小时后再进食比较合适。⑥恶心呕吐：对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。恶心呕吐是腹腔镜手术后最常见的麻醉并发症。它可增加病人的痛苦，导致脱水、碱中毒和电解质紊乱等内环境改变，严重者可引起腹腔出血、休克、甚至死亡。病人术后可因恶心呕吐而推迟出院或重新收入院，不但增加病人的负担，而且也直接影响医院的手术质量[2]。腹腔镜手术的发生率明显高于非腹腔镜手术，可高达70%～80%[3]。PONV的发生与诸多因素有关，如物、手术操作、缺氧、焦虑、紧张、疼痛、病人的年龄、性别以及吸烟等因素均可影响PONV的发生率[4]。在这里我们可以采用药物的手段来治疗患者，格拉司琼是一种高选择的5-HT3受体，能够高度选择性阻断位于化学感受器诱发区和位于迷走神经末梢的5-HT3受体，从而达到中枢和外周的双重作用[5]。也可术前8小时禁食、禁水，术后减少各种刺激，保持安静，保证睡眠。适当增加补液量以增加尿量促进药物排泄，必要时可遵医嘱肌注胃复安20mg。⑦肩部疼痛：为手术后残余的CO2刺激膈肌引起，几天后随着腹腔残余气体的吸收可自然痊愈。⑧咽部不适：术中全麻气管内插管可引起咽喉水肿，而导致咽喉部疼痛、不适，嘱患者多饮水，一般2～3天症状消失，不需特殊处理[6]。4腹腔镜全子宫切除后患者的饮食注意以及其他

少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。腹腔镜手术后还要脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物，平时饮食上加以注意，就可以防范于未然，达到事半功倍的效果，有不适要随时到医院复诊。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。

5结论

腹腔镜手术较早在妇科中应用，通过以上的综述，我们可以得出结论。我们需要完善手术操作者的技能以及对相关手术器械的熟练程度，也要掌握一定的药物知识，这样子才能尽量的减少腹腔镜下全子宫切除术后的并发症从而达到为患者服务的目的。

参考文献

[1]姚书忠，李玲，刘开江，等.YSZ-1型举宫器在腹腔镜全子宫切除术78例中的应用[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：-65.

[2]Dennis M，Fisher M D.The”Big Little Problem”of Postoperative Nausea and Comiting：Do We Know the Answer Yet[J].Anes the siology，1997，87（6）：1271.

[3]Lin D M，Furst S R，Rodarte A.A double blinded comparison of metoclopranide and droperidol for preventon of emesis following strabismuis surgery[J].Anes the sillogy，1992，76（3）：357.

[4]夏 明，商立军.术后恶心呕吐的发病因素及其预防[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2001，22（4）：220-221.

[5]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：科学技术出版社，1994，620.

[6]鞠洪凯.腹腔镜下全子宫切除术患者的护理[J].2013，1：321.下载本文