第16卷 第12期 2014 年 12 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 12 Dec .，2014
随着社会环境的变迁、生活节奏的加快、商业
竞争的激烈、工作压力的增大，人们承受越来越多的精神压力，抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发病率逐年上升，严重危害人们的身心健康。数据显示，全世界现有抑郁症、焦虑症等情感障碍性疾病的病人
近5亿[1]
。中医对情感障碍性疾病的认识和治疗积累了丰富的经验[2]。在现今社会中，人的社会地位、经济实力差距显著，易使人心志凄怆，情怀郁悒，心失所主，肝气郁结，出现很多情志疾病，情志病的发
生与外界情志刺激有关[3]。中医认为[4]
，五脏主五志。心主神志、主血脉，是情志之君脏；肝调畅气机、助心行思，情志过极先犯肝，肝为情志发病之弱脏；脾主运化、主生血，能养心神，固摄心神，为养神、固神之脏，但易为肝乘而致升降失常，痰浊内生；肺主气，司呼吸，朝百脉，助心行血，辅助心主神明的功能，为情志之辅脏；肾藏精、藏志，是脑神产生的基础，七情发生的根本；可见五脏均参与了人的情志
调节，五脏间功能的相互协调是人体情志正常的保
证。虽然五脏主五志，但抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发生、发展过程中与心、肝二脏关系更大[5]。我们前期在北京对906例抑郁患者中医证型的研究发现，心肝失调型所占比例最高[6]，目前在海南省开展的海南南部抑郁症病人中医证型的研究中也发现：心肝失调型所占所有抑郁症病人中医证型的比例为28%；同时我们发现：情志病患者往往原本就存在着“脏气偏弱”、机体对外在精神刺激的排解能力及脏腑的调节能力差的情况，在此前提下，遇上高强度、长时间的精神刺激、情绪变化，容易导致脏腑功能失调，气机失和发生情志病。中医认为，心为五脏之大主，精神之所舍，主宰人的七情、五志，心神统帅五脏神，人体的情绪反应、精神意识活动，如心神受扰、心失所主，易变生情志异常，出现抑郁、焦虑等情感障碍性疾病；肝主疏泄、性喜调达，调节人体的气机与情志，肝失疏泄，情志不畅，肝气郁结，情志
从心肝在情志调节中作用论述与抑郁发病的关系
陈利平，王发渭，孙志高，许成勇
（总医院南楼中医针灸科，北京 100853）
摘 要：抑郁症是以心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低为主要症状的情感障碍性疾病，属于中医“郁证”
“脏躁”“百合病”等病证的范畴。中医对抑郁症的发病机制的认识多以肝气郁结为核心，认为七情所伤是抑郁症的发病原因；气机郁结失和，脏腑功能失调为其发病机制。中医认为：五脏藏五神、主五志，人的精神、情感状态与脏腑之间的生理功能、病理变化息息相关；但不同的脏腑在抑郁症的发病过程中的作用不尽相同。心主神志，为五脏、六腑之大主，精神之所舍，主宰人的七情、五志，心神统帅五脏神；肝为将军之官，藏血、主疏泄，调畅情志。笔者认为：肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节，心失所主是抑郁症发病的重要因素。文章结合中医理论，阐述心、肝在情志调节中的作用以及在抑郁症发病中的作用，要正确理解与认识抑郁症的发病，需要了解不同的脏腑在抑郁症发病中的不同作用，分清主次。
关键词：情志病；心神；肝；抑郁症；发病
中图分类号：R749.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 12- 0012- 03
收稿日期：2014-04-11
基金项目：海南省社会发展科技专项基金项目（SF201343）作者简介：陈利平（19-），男，湖北仙桃人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医治疗心、脑血管系统疾病。
Relationship between Heart and Liver on Emotional Regulation and Depression Disease CHEN Liping，WANG Fawei，SUN Zhigao，XU Chengyong
（Department of Traditional Chinese Medicine，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）Abstract：Depression is an emotional disorder disease with manifestations as low emotion，anhedonia，loss of interest and pleasure，reduced energy. It belongs to the Chinese medicine：depression，hysteria，Baihe disease. According to traditional Chinese medicine theory，the pathogenesis of depression was the stagnation of the liver-qi. The etiology of depression was disorder of seven emotions. The mechanism of depression was disorder of Qi and Zang-Fu activities. In Chinese medicine，five internal organs control five different spirituals of the emotion. The various organs physiological functions play different roles in the pathogenesis of depression. Particularly，heart is like an emperor of a body，and controls the spiritual and emotional state. Liver is like a general and stores blood and regulate qi and mental activity. This paper expounds heart and liver functions，and effects on mental activity. The heart and liver play an important role in the pathogenesis of depression. Liver qi stagnation is the initial stage and heart failing to control spiritual of the emotional was the main pathogenesis of depression. We need to understand the internal organs function and the relationship between viscera organs. We also need to know different organs different roles of the pathogenesis in the depression.
Key words：emotional disease；heart；liver；depression；onset DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.004
不舒，则现抑郁。因此，心、肝两脏在情志病的发生、抑郁症的发病中起着重要作用，我们认为：肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节，心失所主是抑郁症发病的重要因素，要正确理解与认识抑郁症的发病，需要了解不同的脏腑在抑郁症的发病中的不同作用，分清主次。现从心肝与情志调节的关系，来论述心肝与抑郁症发病。
1 心调节情志的作用及与抑郁发病的关系
中医认为心藏神，心者，君主之官，神明出焉。心所藏之神，既包括广义之神，又包括狭义之神。心对人体精神、情志活动的调节是以心主血脉为基础的，血是机体精神、情志活动的主要物质支持，只有血气充盛、血脉调和，人体才能精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，思维敏捷。反之，血液亏耗，血行异常时，则会出现不同程度的精神、情志方面的病证，如精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、神志恍惚等[7]。《医林绳墨》云：“夫人身之血气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用。”《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”这说明心脏主管着人体对外界客观事物的认知与反应；正常状态下，客观事物作用于人，先为心神所感知、察觉，进入到意识领域，心神对之作出评估、判断，再根据个体的主观好恶而产生相应的情志反应，同时机体内部会自我调整，并对外界事物作出适应。因此，张景岳云：“凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也”。外界的各种刺激作用于人是否引发情志病，心神起着主导作用；如果心神的认识能够较为客观地反映外界事物，那么人体受外界事物的影响就小，情志反应就可以保持在正常范围之内，只有外界的情志刺激引起了机体过度的反应，这种反应超出机体正常范围，出现气机失和、脏腑功能紊乱，心神受扰、心失所主时，才出现抑郁、焦虑等情感障碍性疾病[8]；因此，抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发生与心调节神志关系密切[9]。
2 肝调节情志的作用及与抑郁发病的关系
人的精神、情志活动除了与心神密切相关外，还与肝关系密切；《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节藏象论》云：“肝者，魂之居也。”《素问·宣明五气篇》曰：“肝藏魂。肝为刚脏、属木，喜条达、恶抑郁，肝藏血、主疏泄，调节气机、主情志。”肝的主要功能体现在调畅气机、调节血量、调畅情志等方面[10]。肝疏泄功能正常，气机升降出入自如、气血调和、经络通利、精神意识活动正常。如情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞不舒，表现为精神抑郁、喜叹息、情绪低落；如肝郁化火，可见烦躁易怒、耳鸣、口苦、口干；肝气太盛乘侮脾土，导致脾失健运，气血生化不足，营血渐耗，心失所养，神失所藏，出现健忘、失眠、多梦、烦躁等症状；肝郁日久波及五脏，气机失和、升降失常可以变生诸症，出现脾虚、肾虚、气郁化火、阴虚火旺等诸多证型[11]。《证治准绳·杂病证治类方第五》曰：“今肝有病，魂不得归，是以卧则魂飞扬，若离体也。若肝气不足，疏泄不及，易致肝气郁结，心情抑郁不乐，悲忧善虑等”，指出了肝病出现心情抑郁、悲忧善虑的症状。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，对情志、气机、脾胃、气血功能都起着疏导与调畅的作用，若情志所伤，肝失疏泄，则气机逆乱而变生临床诸证，出现各种情志异常。肝藏血，人动则血运诸经，人静则血归于肝；肝调节血量的作用有助于机体处于应激状态下调整精血的分配，确保重要脏器的精血供应，在内以维持机体的运转，在外维持机体对外的反应；《诸病源候论》云：“肝气不足 善悲恐，如人将捕之。”肝胆相连、肝胆气虚会出现恐惧、害怕等情志病变；因此，抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发生与肝脏关系甚为密切[12]。
3 心肝的关系及与抑郁发病的关系
心与肝共主血脉、主神志。心乃君主之官，为神之本，《类经》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂、魄、意、志，因此，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。肝为刚脏，性属木，主藏血，主疏泄，调节人体的七情、五志。肝脏既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，肝贮存一定量的血，以制约升腾的阳气，肝体阴而用阳，以血为本，以气为用。心肝五行相生，肝属木，心属火，木火同气，一方面，肝属木、心属火，肝木与心火乃母子相生的关系，肝所主的情志是神的重要组成部分，心神往往易受情志因素的影响，且心主神，肝藏魂，心肝血气充盛，则心神得养，肝魂得藏。若肝血不足或肝失调达，不仅肝魂不能安藏，且母病及子，可导致心神失养。另一方面，肝主疏泄而调畅气机，心主血脉而濡养诸脏，心与肝共同协调以调节血量，运行气血；而气血又是神志活动的物质基础，神本于血而动于气。心肝二脏生理相关，病理相联，若情志所伤，疏泄不及，肝气郁结，易累及于心，而致心神被扰、心失所主而致抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发生。
4 小 结
根据“邪之所凑，其气必虚”的发病规律，情志病的发生往往是患者原本就存在着“脏气偏弱”的内在因素，这在一定程度上降低了机体对外在精神刺激的排解能力及脏腑的调节能力，在此前提下，加上高强度或长时间的精神刺激、情绪变化，导致脏腑功能失调，气机失和而诱发情志病，因此，情志病的发生与否与个体禀赋、体质因素息息相关。所以认识情志病的发生机理，不仅要关注情志，还要关注脏腑功能变化，五脏藏五神，主五志，是中医学对精神系统生理、病理的高度概括，各脏腑之间的生理、病理存在着相互影响的关系[13]。心主神志、肝主疏泄，心肝二脏在情志病的发病中起着重要作用。抑郁症的发病既与情志过激有关，又与脏腑功能失和关系密切。中医认为：五脏藏五神、主五志，不同的脏腑在情志病中作用是不同的，单以一脏、二脏立论抑郁症的发病过于片面[14]；只有深入了解脏腑间的相互关系，认识脏腑在情志病发病中的作用，突出重点，才能更好的认识抑郁、焦虑等情感障碍性疾病的发病机制，才能更好的治疗抑郁、焦虑等情感障碍性疾病。◆
参考文献
[ 1 ] 苏莉，韦波.我国精神疾病流行病学调查研究概况[ J ] .内科，2010 ( 4 )：416-419.
[ 2 ] 赵建民，赵占宏，陈红梅.古代中医对抑郁症的认识[ J ] .国医论坛，2006，21 ( 2 )：49-50.
[ 3 ] 王文萍，李晓斌，王天芳，等.应用临床流行病学调查方法提取
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第16卷 第12期 2014 年 12 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 12 Dec .，2014
抑郁症的中医证候主、次症状[ J ] .环球中医药，2009，3 ( 2 )：
110-112.[ 4 ] 单德红，季颖，章洪流.从五脏化生精气血的能力探讨抑郁症的发病机制[ J ] .辽宁中医杂志，2003，30 ( 11 )：885.[ 5 ] 郭小青，田正良，米金辉.抑郁症中医病因病机分析[ J ] .浙江中医杂志，2002，37 ( 9 )：374.[ 6 ] 孙志高，黄泉智，冯杰，等. 抑郁患者中医证型研究[ J ] .中华中医药学刊，2012，28 ( 12 )：2127-2128.
[ 7 ] 李舒健. 浅析心主神明的科学内涵[ J ] .长春中医学院学报，2006，22 ( 1 )：7.
[ 8 ]
钟艳. 心主神志的现代医学浅释[ J ] .湖南中医学院学报，2005，25 ( 2 )：32-34.
[ 9 ] 张世筠. 从心论治抑郁症 49 例[ J ] .天津中医药，2005，22 ( 4 )：269.[ 10 ] 岳广欣，陈家旭，王竹风.肝主疏泄的生理学基础探讨[ J ] .
北京中医药大学学报，2005，28 ( 2 )：1-3.
[ 11 ] 乔明琦，张惠云.中医情志学[ M ] .北京：人民卫生出版社，
2009.
[ 12 ] 李丹. 肝主疏泄与中医内科多种疾病的关系探讨[ J ] .中医
中药，2009，25 ( 6 )：66.
[ 13 ] 陈凌，胡万华，支英豪，等. 浅谈抑郁症的五脏观[ J ] .江西中
医药，2009，12 ( 40 )：9-10.
[ 14 ] 吴丽丽，严灿，周莺.古代情志病证医案中病因、病位和病机
以及辨证规律的研究[ J ] .江苏中医药，2008，40 ( 8 )：74.
周围性面瘫作为临床常见病，部分患者经过
常规治疗后仍会有各种不同的遗留症状，如眼闭合不全、口角歪斜等，称之为顽固性面瘫或难治性面瘫[1]
。笔者自2011年以来运用微创穴位埋线疗法治疗139例顽固性面瘫患者，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料
本研究所有139例患者均来自本院针灸科，治
疗组70例患者中男36例，女34例；年龄19~65岁，平均32.52岁。其中病程最短2个月，最长的5年；
右侧面瘫37例，左侧面瘫33例；对照组69例患者中
男35例，女35例；年龄18~岁，平均31.63岁。其中病程最短2个月，最长的6年；右侧面瘫36例，左侧面瘫34例；两组病例治疗前性别、年龄、病程、病情的临床资料经统计学处理，差异无显著性意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
（1）西医诊断标准：根据《内科疾病诊断标准》
制定[1]。
（2）中医诊断标准：根据《中医内科疾病诊疗
微创穴位埋线疗法治疗顽固性面瘫临床疗效观察
丁敏，冯骅，靳长旭，杜梁栋
（无锡市中医医院针灸科，江苏 无锡 214001）
摘 要：目的：观察微创穴位埋线疗法治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法：将139例顽固性面瘫患者随机分为
两组。分别采用微创穴位埋线及普通电针疗法治疗。结果：第一疗程后，微创穴位埋线疗法组治愈率41.4%，高于电
针组29.0%，χ2
=6.07，P <0.05有显著差异性。第二疗程后，两组治愈率均有提高，埋线组治愈率上升幅度38.6%，明
显高于电针组，χ2
=39.90，P <0.005，差异有显著性意义。结论：微创穴位埋线疗法治疗顽固性面瘫有助于面神经功能的恢复，能明显提高疗效，缩短疗程。
关键词：面神经麻痹；顽固性；穴位埋线
中图分类号：R745.12 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014) 12- 0014- 02
收稿日期：2014-05-18
基金项目：江苏省第二批优秀中青年中医临床人才研修项目资助课题（YX1223）；江苏省无锡市卫生局科研计划资助项目（ML201311）作者简介：丁敏（1972-），女，河北定州人，主任中医师，硕士，研究方向：针灸临床与研究工作。通讯作者：杜梁栋（1957-），男，江苏无锡人，副主任中医师，研究方向：运用中医推拿、针灸治疗颈、肩、腰腿痛及其它疑难杂症。
Clinical observation on Embedding Therapy Treatment of Intractable Facial Paralysis
DING Min，FENG Hua，JIN Changxu，DU Liangdong
（Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Wuxi Hospital
of Traditional Chinese Medicine，Wuxi 214001，Jiangsu，China）
Abstract：Objective ：To observe the clinical efficacy of minimally invasive intractable catgut
embedding therapy for facial paralysis. Methods ：139 cases of intractable facial paralysis were randomly divided into two groups. Catgut implantation was used by minimally invasive way and general acupuncture therapy was also used. Results ：After the first course of treatment，minimally invasive embedding therapy's
cure rate 41.4% was higher than the EA group's 29.0%，χ2
=6.07，P <0.05. After the second course of treatment，both groups had improved cure rates. The embedding cure rate increaesd 38.6%，significantly higher than the EA group's，χ2=39.90，P <0.005 and the difference was statistically significant. Conclusion ：Minimally invasive treatment of intractable catgut embedding therapy helps restore facial paralysis of facial nerve function and can significantly improve the efficacy as well as shorten the course of treatment.
Key words：facial paralysis；intractable；catgut implantation DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.005下载本文
