合同编号：
（选举业主委员会）
业主姓名（名称）：
联系电话：
专有部分座落：
物业类型： （住宅或非住宅）
代理人：
代理人联系电话：
| 序号 | 委员候选人姓名 （按姓氏笔划排序） | 表决意见 |
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1.请对以上委员候选人进行表决，“赞同”的，在其对应的表决意见栏内划“○”，“反对”的划“X”，“弃权”的不划任何符号；
2.本次应选名额为 名，“赞同”意见数不得超过应选名额数；
3.请用钢笔或圆珠笔填写并签名，要求字迹清楚，符号准确，票面清洁；
4.业主委托代理人参加业主大会会议的，代理人应当持委托书和本人身份证参会，并根据委托书内容进行投票表决并签名。
投票人签名：
填写时间： 年 月 日
表决票存根编号：
业主专有部分座落：
领票人签名：
领票人联系电话：
领票时间：
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