工程名称： 年 月 日
| 序号 | 检查内容 | 分值 | 实得分 |
| 1 | 施工合同文件、委托监理合同及中标通知书 | 1 | |
| 2 | 施工许可证、地质勘查与地基处理报告 | 2 | |
| 3 | 总监、总监代表的委托书、项目公章使用授权书 | 1 | |
| 4 | 监理部质量保证体系报告表 | 1 | |
| 5 | 监理部安全保证体系 | 1 | |
| 6 | 监理部安全控制措施 | ||
| 7 | 监理人员上岗证、复印件 | 1 | |
| 8 | 监理规划（含安全监理规划） | 2 | |
| 9 | 监理实施细则（含安全监理实施细则） | 1 | |
| 10 | 旁站监理方案（含安全旁站方案） | 1 | |
| 11 | 现场质量管理检查记录 | 1 | |
| 12 | 承包、分包单位资质报审、执照、安全资质 | 4 | |
| 13 | 施工单位质量、安全、现场管理保证体系 | 4 | |
| 14 | 施工组织设计（方案）报审表 | 4 | |
| 15 | 分包及专项工程施工方案报审表 | 4 | |
| 16 | 工程开工∕复工报审表及工程暂停令 | 1 | |
| 17 | 设计交底、图纸会审记录 | 1 | |
| 18 | 工程变更资料 | 1 | |
| 19 | 定位测量放线报审表、工程测量核验资料 | 4 | |
| 20 | 工程进度计划 | 1 | |
| 21 | 工程材料∕设备∕构配件报审表及质量证明文件 | 10 | |
| 22 | 检查试验资料 | 4 | |
| 23 | 试验台账表1—5（商品砼台账） | 4 | |
| 24 | 隐蔽工程验收记录 | 4 | |
| 25 | 抽检记录 | 1 | |
| 26 | 平行检验（项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例检查或检测的活动） | 1 | |
| 27 | 地基检测报告（其他基础检测报告） | 1 | |
| 28 | 监理工作联系单 | 1 | |
| 29 | 监理工程师通知单（含回复单） | 5 |
工程名称： 年 月 日
| 序号 | 检查内容 | 分值 | 实得分 |
| 30 | 质量缺陷与事故的处理文件 | 1 | |
| 31 | 报验申请表 | 6 | |
| 32 | 索赔文件资料 | 1 | |
| 33 | 竣工结算审核意见书 | ||
| 34 | 工程计量单和工程款支付证书 | 1 | |
| 35 | 工程项目施工阶段质量评估报告等专题报告 | 2 | |
| 36 | 监理工作总结 | 1 | |
| 37 | 工程竣工报验申请表（基础、主体、安装综合验收） | 2 | |
| 38 | 分部工程、单位工程等验收资料 | 1 | |
| 39 | 监理月报 | 4 | |
| 40 | 监理日志 | 6 | |
| 41 | 旁站记录 | 2 | |
| 42 | 会议纪要（工地例会、专题会议签到表） | 4 | |
| 43 | 来往函件 | 1 | |
| 44 | 收发文件登记本、来往函件登记本 | 1 | |
| 45 | 监理人员变动文件（指项目监理机构） | 1 | |
监理部签字： 检查人签字：
德州市建筑工程监理安全生产行为检查评分表
工程名称： 年 月 日
| 序号 | 检查项目 | 扣分标准 | 应扣分 | 扣分 | 实得分 | |
| 1 | 建设工程监理合同是否有安全生产监理内容，是否明确安全生产监理的权利和义务，监理单位是否编制工程项目安全监理规划、安全监理实施细则。监理规划中要有安全方面的法律、法规依据和安全管理与安全控制措施 | 无安全生产监理内容扣5分，未明确安全生产监理的权利和义务扣2分，未编制监理规划扣3分 | 5 | |||
| 2 | 监理部安全领导小组（组长由公司分管安全的领导担任，副组长由总监担任） | |||||
| 3 | 是否审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施，是否审查安全专项施工方案。要有季节性、分项、分部、各重点，工序的安全施工方案，报审和相关计算书，（例：深基坑、支护、降水、脚手架工程、模板支撑系统、吊装工程、临时用电等等） | 未审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施扣5分，每少审查一项安全专项施工方案扣2分 | 10 | |||
| 4 | 是否审查项目经理、工长、安全监理人员、特种作业人员配备的数量级安全资格培训持证上岗情况 | 每少审查一项人员上岗证件扣2分 | 10 | |||
| 5 | 是否审查施工总包单位及分包单位（专业承包和劳务分包）的企业资质及安全生产条件 | 未审查扣10分 每少审查一个分包单位扣2分 | 10 | |||
| 6 | 是否审查施工现场事故应急救援预案 | 未审查扣5分 | 5 | |||
| 7 | 是否审查安全防护、文明施工措施费用使用计划，是否检查安全生产费用使用情况。安全防护、文明施工措施费用需要由建设单位向施工方提供的专项款项预存凭证及支付使用情况凭证，监理部须有复印件。 | 未审查扣5分 | 5 | |||
| 8 | 对危险性较大的分部分项工程进行安全巡视检查，每天不少于1次。发现违规施工和存在安全事故隐患的，是否及时要求施工单位整改，并检查整改结果，总监签署复查意见，施工单位拒不整改或者不停止施工的，是否及时向当地建设行政主管部门报告，并对须经专家论证的危险性较大的分部分项工程，监理单位应实施旁站监理。 监理日志中要有安全检查方面的内容，有检查，有整改。 监理部安全检查下达的监理工程师通知单，回复单及相关施工单位的安全整改报告和措施。 | 查阅监理日志，每少巡视一次扣2分，每少一次下达《安全隐患整改通知单》扣3分，每少一次复查扣3分，施工单位拒不整改未及时向当地建设行政主管部门报告扣20分，未按规定实施的旁站监理的扣5分 | 25 | |||
| 9 | 审查施工现场起重机械设备是否符合国家有关安全生产技术标准和规范要求，审查配电箱、安全帽、安全网、安全带、吊兰是否为备案产品. 建筑施工中所用机械（包括吊装、塔吊、起重、运输的安装合格证，运转正常记录等等） | 每少审查一项扣5分 | 10 | |||
| 10 | 是否编制高危险性性较大分部分项工程安全监理实施细则（危险性较大工程依据《山东省建筑工程安全施工方案编制审查与专家论证暂行办法》）。 是否编制安全监理应急预案 | 每少编制一项扣5分 | 10 | |||
| 11 | 核查施工现场施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的验收手续，并签收意见。 | 每少一项扣5分 | 10 | |||
| 12 | 安全监理台账 | |||||
| 合计 | 100 | |||||
省建设厅《关于进一步落实建设工程安全生产监理责任的意见》（鲁建建字【2006】17号）
《危险性较大的分部分项工程安全监理方法》（建制【2009】87号）
《山东省建筑工程安全施工方案编制审查与专家论证暂行办法》（鲁建管制安字【2007】35号）
备注：总得分在80分以上为优良，70分以上为合格，70分以下为不合格。
签署意见：
监理部签字： 检查人签字：下载本文
