教师资格认定申请表
姓 名： 王××
工 作 单位： 兰州市××中学
户籍所在地： ××××××
申请资格种类： 高级中学教师资格
填 表 日 期： 200×年 ×× 月 ×× 日
中华人民共和国教育部监制
| 姓 名 | 王×× | 性别 | 男（女） | 2寸近期 正面免冠彩色 照片 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 民 族 | 汉族 | 政治面貌 | （按实际填） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 出生日期 | 0000.00.00 | 出生地 | ××省××县 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 毕业学校 | ××××大学（或学院） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 所学专业 | ×××××× | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 最高学位 | 学士 | 最高学历 | 大学本科 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 现从事职业 | 教师 | 专业技术职务 | 中学二级教师 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 通讯地址 | 如实填写 | 邮编 | ×××××× | |||||||||||||||||||||||||||||
| 联系电话 | ×××××××× | 电子信箱地址 | （有则填） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 申请人教学科（课程） | 严格按照《教师资格认定任教学科一览表》填写学科名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证号码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 本人简历 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 时 间 | 单 位 | 职 务 | 证明人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ××年9月－××年7月 | ××××初级中学 | 李×× | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ××年9月－××年7月 | ××××高级中学 | 王×× | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ××年9月－××年7月 | ××××大学 | 张×× | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ××年7月—至今 | 兰州市××中学 | 赵×× | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 注：填写简历时，起止时间一定要衔接、连续。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鉴定意见 | 不填 | |||||||||||||||||
| 身体和 健康状况 | 不填 | |||||||||||||||||
| 修学教育学（高 等教育学）、教育 心理学（高等教 育心理学）课程 情况 | 不填 | |||||||||||||||||
| 普通话 水平 | ×级×等 | |||||||||||||||||
| 教育教学能力 测试结果 | 面 试 | 不填 | ||||||||||||||||
| 试 讲 | 不填 | |||||||||||||||||
| 教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 | 不填 | |||||||||||||||||
| 教师资格 认定机构 意见 | 不填 | |||||||||||||||||
| 教师资格 证书号码 | 不 | 填 | ||||||||||||||||
| 备 注 | 若曾获得“××教师资格”，则填写“××年曾获得××××教师资格”；否则，不填任何内容。 | |||||||||||||||||
