陈玉梅 王丽 钟丽红 刘瑶 余志惠 陈小娟

[摘要] 卵巢癌的死亡率在妇科疾病中占据首位，由于其早期症状不明显，在临床上也缺乏有效的早期诊断方法，很多患者在诊断出卵巢癌时已经是癌症晚期。早期患者的五年生存率在百分之九十以上，而晚期的却达不到百分之三十。由此可见，早期诊断对于卵巢癌患者的生存率至关重要。近几年，学者们一直在寻找具有高特异性和准确性的肿瘤标记物，以提高卵巢癌的早期诊断率，保证患者的有效预后。

[关键词] 血清肿瘤标记物；卵巢癌；早期诊断

[Abstract] Ovarian cancer mortality in the gynecological diseases occupy the fi rst place, because its early symptoms of obvious lack of effective methods for early diagnosis in clinical practice, many patients with advanced cancer has been diagnosed with ovarian cancer. The fi ve-year survival rate of patients with early in more than 90% of late but less than 30 percent. This shows that early diagnosis is essential for the survival rate of patients with ovarian cancer. In recent years, scholars have been looking for a tumor marker with high specifi city and accuracy, in order to improve the early diagnosis of ovarian cancer rates, to ensure effective prognosis of patients.

[Key words] Serum tumor markers;Ovarian cancer;Early diagnosis

肿瘤标志物( tumor marker，TM) 是指存在于肿瘤细胞内

或肿瘤细胞表达及脱落的物质，或是宿主对体内肿瘤反应而产生

的物质[1]。TM常见于细胞内或细胞表面，偶尔也会在人体体液或

者组织中见到[2]。卵巢癌(ovarian carcinoma)是妇科生殖系统的

恶性肿瘤之一，其死亡率在妇科疾病中占据第一位。由于其早期

的症状不明显，使早期诊断患者不足四分之一。因此，如何能尽早

的诊断出卵巢癌对于患者的预后及生存极其关键。近年来，随着

学者对于卵巢癌的深入研究，发现多种物质可在卵巢癌的诊断中

起到作用。由于这些物质有的只在肿瘤患者体内发现或者超出正

常人含量可作为与正常人区分的依据，所以将它们作为肿瘤标记

物[3]。本文将近几年来发现的几个TM在卵巢癌早期诊断中的应

用进展进行综述。

1 癌抗原125(CA125)

CA125在正常人体内的含量很低，基本上不表达，但在患

者的肿瘤组织和血清中可检测出其存在且表达率非常高。在临

床上，针对卵巢癌病情的观察与治疗最有效的TM就是CA125。

CA125临界值水平为65u/ml，综合敏感度为87%(浆液性卵巢癌

92%，粘液性卵巢癌%，子宫内膜癌%)。检测敏感度与分期

相关，按照国际妇产科联盟(FIGO)分期法，FIGOⅠ期66%，Ⅱ期

74%，Ⅲ期94%，Ⅳ期100%(临界值65u/ml)。50%～96%盆腔局限

性非液细胞性卵巢癌上皮癌患者CA125水平升高。其对肿瘤组织

具有高特异性和高敏感性，但是阳性预测准确率却不高。所以一

般不做健康体检检测使用。CA125对于早期卵巢癌的临床诊断作

用及价值已得到公认。CA125含量的升高不仅可见于卵巢癌患

者，而且还可见于其他肿瘤如卵巢囊肿、子宫颈炎等良性妇科疾

病等[4]。

2 人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)

在近几年发现的TM中，HE4这一型的血清标记物在正常人

的血清和多种恶性肿瘤患者中未见表达，但在卵巢癌患者的血清

中含量很高，故根据在不同机体内不同的表达量，可诊断出是否

患有卵巢癌。而且更值得关注的是，HE4对于早期卵巢癌的敏感

度明显高于其他的TM，若再联合其他的TM敏感度会有不同程

度的增加，但是幅度很低。所以HE4单用最佳。由此可以看出HE4

的早期诊断价值[5]。

3 人上皮细胞黏附分子(Ep-CAM)

Ep-CAM 也称为ESA或EGP40。临床实验表明，肿瘤细胞

会在一定条件下将Ep-CAM释放到血液循环中，而且在恶性肿

瘤的患者血清中表达强度远高于健康人；进一步的研究发现，在

恶性卵巢癌患者的血清中，此类标记物的含量也明显高于良性肿

瘤患者和健康人。但是近年来，国内外对于此类标记物在早期诊

断卵巢癌的相关报道却不多见[6]。

4 CA72-4

CA72-4 针对粘液性卵巢癌的诊断较为准确。学者在研究

中发现，卵巢癌患者血清中的CA72-4的含量明显高于正常人。

而联合使用可提高其灵敏度和特异性。例如联合血清CA72-4和

CA125可提高卵巢癌的阳性检出率，对早期诊断卵巢癌和卵巢粘

液癌有重要意义。

5 人组织型激肽释放酶6(HK6)

HK6在人体的组织和体液中广泛存在。其可以介导相邻细

胞外基质的消化，释放及激活多种血管生成因子和生长因子，促

使肿瘤细胞的生长与转移。在近几年的研究中发现，HK6在大多

数的卵巢癌组织表达为阳性，且在很多早期和低度恶性肿瘤组

织中含量较高。与CA125结合后其特异性和诊断敏感度均升高。

HK6可作为早期卵巢癌诊断的一个良好的生物学标志，有着重

要的临床价值[7]。

6 共刺激分子B7-14(B7-H4)

在研究中表明，卵巢癌患者血清中检测出的B7-H4含量较

健康人和良性肿瘤患者高，而联合CA125可使早期卵巢癌诊断灵

敏度提高。进一步研究发现，B7-H4在早期卵巢癌患者中会过于

表达。各项研究均表明，B7-H4分子与卵巢癌的发生与发展关系

密切[8]。

7 讨论

卵巢癌早期症状不明显，诊断出时基本上已经是癌症晚期，

而晚期的生存率往往小于百分之三十。因此，卵巢癌若能够在早作者单位：518100 深圳市宝安区人民医院妇产科 （陈玉梅 王丽 钟

丽红 刘瑶 余志惠 陈小娟）

心理学家认为，共情是人际交往的核心准则，是人际交往中获得相互信任的最佳途径[1]。护士共情能力是指护士在临床护理实践中，能站在患者的位置，正确地感知自己和患者的情绪，并能准确地识别和评价患者的情感状况，以期更好地理解需要帮助的患者，最终形成有效的护理干预，以满足患者躯体需要和减轻患者心理痛苦的一种情感体验的能力[2]。国内对护士共情的探讨仍在起步阶段[3]

。关于护士的工作压力与共情能力的研究更少。为了进一步了解漯河市临床护士的共情能力，研究压力与共情能力的关系，笔者对漯河市275名临床护士进行了问卷调查，现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象 2012年1月，随机抽取漯河市四所二级以上医院临床护士275名为调查对象，其中男性22人，女性253人。年龄19～53岁，平均（29.43±0.79）岁。工龄1～31年。学历：中专49人（17.8%），大专137人（49.8%），本科人（32.4%）。婚姻状况：已婚152人（55.3%），未婚123人（44.7%）。科室：内科33人（12%），外科52人（18.9%），妇科31人（11.3%），儿科29人（10.5%），急诊科42人（15.3%），ICU17人（6.2%），手术室31人

作者单位：462002 漯河医专三附院外一科 （胡敦蓉） 450001 郑州大学护理学院 （魏万宏）

通讯作者：魏万宏 E-mail：zdww@126.com

临床护士工作压力与共情能力分析

胡敦蓉 魏万宏

[摘要] 目的 了解临床护士共情能力现状，分析护士工作压力与共情能力的关系，为护理管理提供决策依据。方法 采用问卷调查、便利抽样方

法收集资料。研究工具包括护士一般情况调查表、护士工作压力源量表、杰弗逊共情量表。结果 护士共情能力评分为（110.02±10.67）分。不同医院等级、不同学历、不同科室、不同压力的护士共情能力评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。不同职称、婚姻状况的护士共情能力评分比较，差异没有统

计学意义(P >0.05)。结论 护士的共情能力受多种因素影响；护理管理部门应采取相应的干预措施，减轻护士的工作压力，增强护士的共情能力，以改

善护患关系，提高护理质量。

[关键词] 护士；工作压力；共情能力；分析

（11.3%），精神科40人（14.5%）。职称：护士134人（48.7%），护师

82人（29.8%），主管护师53人（19.3%），副主任护师6人（2.2%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查工具共分为三部分。第一部分：一般情况调查表，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、科室、职称等。

第二部分：护士工作压力源量表［4］

。本研究采用国内普遍使用的李小妹研制的中国护士工作压力源量表。本量表由5个维度35个条目组成：（1）护理专业及工作方面的问题（7个条目）；（2）时间分配及工作量问题（5个条目）；（3）工作环境及仪器设备问题（3个条目）；（4）病人护理方面的问题（11个条目）；（5）管理及人际关系方面的问题（9个条目）。每个条目采用1～4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。该量表信度和效度已得到验证，重测其信度Cronbachs′系数为：总量表0.94，子条目分别为0.83、

0.81、0.80、0.87、0.［5］

。

第三部分：中文版杰弗逊共情量表。原量表由美国杰弗逊大学医学教育和健康护理研究中心的Mohadreza Hojat博士及其

研究小组成员于2001年研制，后经安秀芹［6］

等经严格的文化调试翻译为中文版本，由三个分量表（观点采择10个条目，情感护理7个条目，换位思考3个条目）共20个条目组成，其中情感护理和换位思考10个条目为反向计分。每个条目采用1～7级评分，从完全

期确诊并进行有效治疗，其五年生存率大于百分之九十。可见，卵巢癌的早期诊断对于其预防和治疗尤为重要。目前，诊断早期卵巢癌的有效方法主要是超声和TM的测定。在本文的上述表达中，TM主要存在于机体的体液或是细胞组织中，在肿瘤细胞中会有区别于正常人体的表达，可以明确的反映出肿瘤的存在与生长。而且TM不仅可以作为早期卵巢癌的诊断标记物，还能作为卵巢癌的疗效观察指标。在临床上，单一的TM对卵巢癌的诊断特异性与准确性不是很高，妇科医生还是偏向于联合多种TM对卵巢肿瘤进行检测。所以联合多种TM检测是目前肿瘤标志物的一个主要研究内容。

目前，对于肿瘤标记物的研究仍处在起步阶段，但随着技术的发展，TM的研究会受到各界的重视，会越来越深入，最终为提高早期卵巢癌的诊断率提供可能。今后，研究早期卵巢癌的诊断将主要集中在寻找新的TM和其组合上，最终目的是提高卵巢癌患者的生存率，改善肿瘤患者的生存质量，这些都需要临床工作者长期的努力与积极的研究。

参考文献

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[4] 刘君，宋静慧，杨有莲.联合检测肿瘤标志物在卵巢癌中的应用[J].医学综述,2012(6):871-873.

[5] 侯松林，向斌.4种肿瘤标志物的检测对卵巢癌的诊断价值[J].检验医学与临床,2012(4):418-419.

[6] 樊冬梅，史惠蓉，陈志敏，等.卵巢癌早期诊断标志物的蛋白质组学筛选[J].医药论坛杂志,2012(2):199-204.

[7] 樊冬梅，何涛，周晓燕，等.同一个体多种体液用于筛选卵巢癌早期诊断标志物的研究[J].医药论坛杂志,2012(1):1877-1879.

[8] 樊冬梅.卵巢癌早期诊断标志物的蛋白组学分析及GRPsiRNA对卵巢癌细胞ES2生物学效应的研究[D].郑州大学,2010：1818-1819.下载本文