一  背景

随着我国社会经济发展，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病)已成为我国严重的公共卫生问题。大量研究证实，慢性病的发生与吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动等不良行为和生活方式密切相关。掌握慢性病及其危险因素的主要发生发展趋势及其规律，对于制定我国慢性病防治相关的和干预策略，采取有针对性地防治措施具有重要意义。

为了解慢性病及其危险因素在全国不同地区、不同人群中的流行状况，分析我国慢性病相关危险因素的变化趋势和慢性病流行趋势，中国疾控中心慢病中心在全国疾病监测系统的基础上建立了全国慢性病及其危险因素监测系统，制定了相应的监测方案，每3年开展一次现场调查。

2007年中国慢性病及其危险因素监测的现场调查工作定于2007年9月至11月在全国展开。我县本次的调查工作在省慢病所的业务指导和县卫生局统一领导下，由门源县疾控中心负责具体的实施工作。

二  基本情况

我县是全国161个疾病监测点之一，承担监测系统中的死因监测工作，并收集出生人口、总人口等人口学信息。同时承担着慢性病及其危险因素的监测工作。

我县共有12个乡（镇），109个行政村，510个自然村，辖农场、马场和州二医院，总面积6902.26平方公里，山区占总面积的83.50%，草原占总面积的16.50%，平均海拔3000公尺，年平均气温0.5℃；全县共有汉、回、藏、蒙等20多个民族，是一个多民族、经济欠发达的西部边缘贫困地区。2006年全县总户数为37458户，总人口152276人，其中男性78696人，女性73580人，男女之比为1.07：1。

三  调查工作

1，前期准备工作

根据中国疾控中心慢病中心《中国慢性病及其危险因素监测（2007）工作总方案》的要求，收集并提供全县辖区内的家庭户数和常住人口数进行几个阶段的抽样工作。第一阶段抽取我县的珠固乡和北山乡为调查乡镇，然后根据统计的乡镇户数和人口数进行第二阶段的抽样，在抽取的8个行政村里，根据样本量的需求，将每个行政村划分为若干个居民户数为40户以上的自然村/居民小组，进行第三阶段的抽样工作，最后在所抽的8个自然村里，随机抽取320户为调查家庭。

调查对象的确定采取KISH表法随机选取居民户中15-69岁年龄段内的一名家庭成员作为调查对象。

在抽样的整个过程中，县、乡、村各级医务工作者本着认真对待、高度负责的态度，以《方案》中抽样阶段质控的要求，积极配合国家慢病中心和省慢病所收集全面的、正确的人口资料，努力做到乡不漏村、村不漏户、户不漏人，对空户和不符合要求的人口进行排除，争取将置换率降低到最低指标。

2，培训工作

  按照《方案》的要求，我县的二级培训工作于10月18-19日在县疾控中心会议室进行。培训教材采用中国疾控中心慢病中心统一编制的《中国慢性病及其危险因素监测培训教材》，培训师资是由经过国家慢病中心一级培训的省慢病所的同志担任，培训对象为承担此次现场调查任务的县、乡、村各级相关人员共计30名。

首先，省慢病所领导对《中国慢性病及其危险因素监测（2007）工作总方案》进行了深入细致的讲解，要求学员深刻领会和掌握监测的目的、监测的意义和重要性，认真组织实施，加强领导，为国家制定我国慢性病防治相关的和干预策略，采取有针对性地防治措施提供具有科学价值的资料。

培训采取课堂讲授和实践相结合的方法，对学员发放《中国慢性病及其危险因素监测指导手册》，充分利用多媒体授课、现场模拟演示、现场操作、现场考核多种方式相结合，对抽样方法及调查对象的确定、家庭和个人调查表的填写、体格测量的方法、现场工作流程、现场调查技巧和各个环节的质量控制进行了认真仔细的讲解，课堂气氛热烈，学员们积极发言，大胆提问，同时结合当地的实际情况，对存在的问题进行认真仔细的讨论，了解和掌握每一个问题、每一个环节，保证调查工作的顺利实施。

培训结束后进行了考核，合格率达100％。 

3, 组织实施和宣传工作

⑴ 组织领导

2007年中国慢性病及其危险因素监测的现场调查工作在卫生局统一领导下，由门源县疾控中心负责具体的实施工作。依据《总方案》的要求，制定了《门源县2007年中国慢性病及其危险因素监测工作协调小组》、《门源县2007年中国慢性病及其危险因素监测现场工作小组》和《门源县2007年中国慢性病及其危险因素监测方案》。对此次调查的目的、调查对象、调查方式和时间、调查的内容、质量控制、数据录入和资料上报以及有关组织领导方面的问题，做了详细的规定，要求现场协调和调查小组精心组织本县监测点开展工作，做好组织、人员和经费保障，督导检查各项工作的落实情况，及时解决工作中出现的困难和问题，因地制宜、因时制宜地完成此次调查任务；同时还对现场调查小组人员做了明确的分工，要求调查队员密切配合，各负其责，充分掌握现场调查工作流程图，井井有条地开展调查，发现问题及时反馈，及时得到解决，争取收集正确的、科学的原始资料。

⑵ 宣传动员

针对此次的调查工作，我中心采取新闻媒体、宣传栏和发放宣传单等多种方式，组织乡医、村医和村委会干部大力宣传慢性病及其相关危险因素的危害性，让广大群众充分了解和掌握不良行为对自己健康的危害性，进一步认识到此次调查工作的重要性和必要性，积极主动地配合调查工作，了解自己的健康状况，认识自己的不良行为，从而改善生活方式，合理膳食，养成良好的生活习惯，提高生活质量，增强自我保健和防病意识。同时为了免除调查对象的后顾之忧，争取收集到真实的情况，调查所涉及的个人隐私，我们也进行了为被调查者保密的宣传工作。此次共发放宣传单300余份，办宣传栏8期，媒体宣传一次。

4，现场调查工作

本次的调查工作采取集中和入户相结合的方式进行。

⑴  调查前的准备

 根据调查的需要，调查队共分为两个调查小组，每个调查小组由队长、质控员、预约人员、调查人员、体侧人员和几个村干部组成，发放监测所需的调查材料、测量工具和其他必需材料，并明确了调查队中物资保管、携带和分发人员的职责，要求调查材料和工具专人专管，每天完成工作后清点数量，不得损坏，不得丢失。

对集中调查的现场也进行了合理的安排部署。设立了问卷室、体侧室和接待休息室，并放置醒目的标志牌和调查流程图，安排专人负责现场的引导和组织工作。

⑵ 现场调查工作

根据我县的实际情况，本次调查采取预约和调查同时进行的办法，首先由调查队长、预约员和村干部对调查户上门预约，发放宣传单并介绍调查的重要性和意义，填写预约信和预约记录单，调查户接受调查时，选择该户的户主或最了解家庭情况的人到指定的地点进行调查；若调查户拒绝调查，则要耐心、细致地做思想工作，让其认识调查对自己和对国家的重要意义，至少三次预约失败后按照置换原则进行置换。

接受调查的户，填写完家庭调查表后，由调查员根据KISH表确定个人调查表的调查对象，送交知情同意书，告知其调查时间和地点，若调查对象接受调查到达集中调查地点后，由调查队长和预约员确认身份后进行体侧和问卷调查；若调查对象拒绝个人调查，由调查队长和预约员再次上门预约，至少在不同的时间预约三次失败后按照置换原则进行置换。

调查完成后，质控人员当场审核调查表，发现缺漏项及时询问调查对象，发现逻辑错误等问题及时与调查员核实，同时对调查对象的体检结果进行反馈，填写人体测量结果通知单。

入户调查是针对由于身体和其他原因而不能到集中调查现场的人员。调查方法是按照入户调查的工作流程进行，若调查对象拒绝调查，也至少预约三次后方可按要求置换。

5，质量控制 

为保证监测的顺利实施、获得具有科学价值的数据和真实的情况，质量控制贯穿于整个调查的全过程，包括抽样、培训、现场调查、调查户的置换和数据录入。抽样阶段认真核实户数和人口数，提供正确的人口资料，避免存在空户和无人户；培训期间，实行严格的考勤制度，保证每个学员都能学到全部的内容，对调查表和人体测量，学员们在老师的监督下进行了相互的练习，培训结束后，采取笔试和实际操作考试的方式对受训人员进行考核，合格后发给调查工作证；现场调查的质控尤为重要，它关系到所收集的资料的真实性和可用价值，因此在预约、家庭人口的核实、调查对象的确定和核实、问卷和体侧方面都进行了反复的质量控制，对于存在的问题及时反馈，及时解决；调查户的置换严格按照置换的原则进行，在不同的时间里预约至少三次，确认调查对象在调查的时间内不能到现场后，方可按照换户不换人、就近置换的原则进行置换；在数据录入时，认真仔细的进行核对，避免由于人为而造成的错误信息的录入。

调 查 表 质 控 情 况 一 览 表（表1）

10月31日，国家慢病中心的专家在省慢病所所长的陪同下，到我县督导此次调查和死因监测工作。督导组一行分别在珠固、北山乡就此次调查进行了查看资料、入户核对调查对象，对家庭及个人问卷的真实性进行抽样复查，并对此次调查的各个环节的质控工作进行了详细的了解，要求各个调查人员对此次调查工作高度负责，认真对待，克服困难，争取收集慢性病及其危险因素正确的、科学的原始资料，为国家制定慢性病防治相关的和干预策略提供具有科学价值的卫生资料。同时，针对此次的调查工作，我中心安排新闻媒体采访省慢病所所长周敏茹同志，就慢性病及其相关危险因素的危害性和这次调查的重要意义，对广大群众进行了电视宣传和介绍，让广大群众充分了解和掌握不良行为对自己健康的危害性，从而积极参与和配合我们的调查工作，收集真实的数据。

针对2005年以来对我县开展的死因监测工作，专家组在珠固、北山、县中医院和县疾控中心分别查看了相关的资料，对死因监测在报病时间、报病数量、报病质量及死因链条的填写逻辑等方面存在的问题给于了深入细致的指导工作，提出了很好的建议和意见，要求各级加强培训工作，熟练掌握监测规范和方案，熟悉疾病的发生和发展规律，做到按时、按要求上报死亡个案，为国家提供准确的、有价值的基础数据。同时，针对死亡个案信息在收集方面存在的问题，专家组对乡、村医分别进行了详细的了解，并要求在尊重他人隐私和民族风俗习惯的前提下，采取有效的措施，按时保质保量地收集资料，为死因监测在我县深入持久地开展下去打下坚实的基础。

五  此次调查工作中取得的经验

1，通过此次的调查培训，使我县调查人员学到了新的知识，提高了业务素质，为今后的工作打下了坚实的基础；

2，这次全国性的现场调查工作，增强了我县在大型调查中的组织和协调能力；

3，经过对问卷的调查，掌握了一定的调查技巧，提高了调查能力；

4，通过对调查对象的调查，使自己对慢性病及其危险因素有了更进一步的认识和掌握，发现了自身存在的不良行为，有助于在今后的生活和工作当中改进自己；

5，通过此次的调查工作，使我们认识到了精诚团结，密切配合的重要性和团队精神的优越性。

六  存在的问题

1，由于部分人员第一次参加全国性的调查工作，经验不足，方法不当，对此次的调查工作造成了一定的影响；

2，由于每个调查人员对调查表的理解不同，造成调查结果的片面性和主观判断性；

3，由于群众对所调查问题的理解不同，也造成了调查结果的真实性和可利用价值；

4，由于我县山大沟深、路途遥远险峻，加之居民居住分散，给调查工作带来了很大的困难；

5，调查经费的不足，也给此次调查工作带来了一定程度的影响。

七  今后工作的建议

1，慢性病及其危险因素调查是全国性的大型调查工作，因此在调查之前，要充分做好各级的培训工作，加大培训力度，提高培训质量；

2，建议在今后的调查工作中，将调查表上的某些问题有必要进行量化，使调查对象有一个明确的回答；

3，此次的调查工作采取集中和入户相结合的方式进行，因此建议在今后的调查工作中，尽可能有充足的物资和调查工具，使调查工作能够顺利开展；

4，这次调查涉及面广、量大、任务重，建议在今后的调查工作中，针对我县处于少数民族边缘农牧区，经济贫困、文化落后、交通不便等问题，要有足够的经费保障，才能顺利完成各项调查任务，获取真实的、具有科学价值的原始资料。

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