10分

3分

10分

47分

子宫收缩

力

20分

1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。

2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。

1、缩宫素（1分）：一线药物，饱和量60u/24h

2、前列腺素类制剂（2分）：欣母沛250ug，宫体宫颈或肌肉注射，间隔15分钟，最大量8支；米索前列醇0.4-0.6mg口服或纳肛；

哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。

1.纱布填塞（2分）：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌纱布条自宫底由内向外有序填紧宫腔，不留死腔。24小时后取出纱布。

2.水囊或Barkri球囊压迫止血（2分）：注水250-500ml，不超过500ml，留置时间不超过24小时

1. 动脉介入栓塞（1分）：髂内动脉或子宫动脉栓塞

2．手术（1分）：子宫压缩缝合术：B-Lynch缝合；补丁缝合等，结扎盆腔血管，切除子宫

12分

2.胎盘娩出后出血，考虑残留可能（2分）

1.人工剥离胎盘（2分）：一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；顺胎盘子面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从己剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，勿强行挖取；待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出； 

2.检查胎盘胎膜（2分）：顺序为子面-母面，是否完整，有无副胎盘及断裂血管

3.如有残留物，徒手清宫（2分）：依次左侧宫角、宫底、右侧宫角、子宫前壁、后壁，困难时可用大号刮匙清除，必要时B超协助。

4.胎盘植入引起的出血（1分），保守或手术（介入、植入部分切除，切除子宫） 

10分

2.检查软产道有明显裂伤或血肿（1分）

3.显性失血不多，但生命体征不平稳，有隐匿性软产道损伤或血肿可能（1分）。

2.依次检查会阴、阴道、宫颈、阴道穹窿、子宫下段及有无血肿（1分）

3.缝合要点：宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合（1分）；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合，顶端上0.5cm/距宫颈外口0.5cm（1分）。 阴道裂伤：顶端上0.5cm，不留死腔，彻底止血，避免损伤直肠（1分）。血肿清除：>3cm血肿需切开缝合（1分）。

5分

2.血液不凝或全身多部位出血，身体瘀斑（1.5分）

1.至少2条有效静脉通道（2分）

2.快速补液，顺序为晶体—胶体—血液—凝血因子（2分）。

3.量：晶体：15-20分钟内1000ml，1h内2000ml（2分）。

4.补液目标：2个100（收缩压及心率>100，2个30（尿量>30ml/h，HCT>30%）（2分）

5.成分输血：红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。

10分

1.重症管理，多学科综合抢救（麻醉科、检验科，血库，ICU等）（1分）

2. 第三次沟通，下病重（1分）

3. 继续抗休克（1分）

4. 病因治疗（1分）

5. 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术（1分）

6. 支持治疗：MODS的预防与治疗，抗生素预防感染（2分）