（01 月份）
| 序号 | 内容 | 完成情况 | 持续改进建议 | |||
| 完成 | 基本完成 | 未完成 | ||||
| 一 | 科室医疗质量与安全管理小组工作制度 | √ | ||||
| 二 | 科室质量与安全管理小组工作职责、名单与分工 | √ | ||||
| 三 | 科室医疗质量与安全管理工作计划 | √ | 未设定2016年的目标值，请把2016年的科室工作目标带入工作计划中。 | |||
| 四 | 科室医疗质量与安全持续改进工作方案 | √ | 工作方案要制定管理标准和措施，请结合医院制定的《医疗质量与安全持续改进工作方案》和《关键环节、重点部门的管理标准和措施》作适当修改；参考模板。 | |||
| 五 | 每月医疗质量和安全工作计划和重点 | √ | 有制定月度重点工作计划，请剔除非医疗质量与安全相关内容（一月份和八月份）。制定后需要按月实施并有材料呈现。 | |||
| 六 | （一） | 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 | √ | 有1-2月度的持续改进记录。 | ||
| （二） | 每月质控小组活动小结 | √ | 有1-2月度的的质控活动记录，有实例或数据支撑。 （可以科会议形式反映质量与安全） | |||
| （三） | 科持续改进医疗质量半年小结、年度总结 | √ | 以上需要根据科室实际（包括工作量、质量安全数据数据）进行书写，重点在“质量、安全、效率”。 | |||
| （四） | 月、年度科室医疗工作（运行指标）总结 | √ | 1.有1-2月度的科室运行基本数据和重要的质量与安全指标数据。2.重视定期使用质量管理工具（趋势图、鱼骨图等）进行分析、查找原因、整改。 | |||
| （五） | 质控科、医务科医疗质量检查反馈 | √ | 职能科室反馈内容包括院内通报、中层会议、业务会议、院长综合查房等 | |||
| （六） | 科室根据医院医疗质量安全检查情况制订整改措施 | √ | 要有实质性的整改措施并收到成效。 | |||
| （七） | 科室部分质量与安全指标分析 | √ | 确定本科室的部分重要统计指标，深度分析、整改并见成效。（请参考模板） | |||
| 七 | 科室质量与安全管理培训记录表 | √ | 培训内容要有卫生法律法规、医院规章制度的培训，重在核心制度，要有课件和学习资料。 | |||
| 八 | 科室医疗质量PDCA案例分析表 | √ | 未见PDCA案例。需每季度完成1-2例。 | |||
