作者：徐颖

来源：《中国卫生产业》2016年第02期

        [摘要] 社区护士应做好居家治疗高血压患者的心理、运动、饮食和舒适等基础护理及其健康指导，告知患者出现头痛头晕时的护理措施，使患者掌握病情观察的技能，使患者合理选择和应用抗高血压药物，采取健康教育干预、家庭自测血压指导、服药提醒、提高家庭社区和社会支持程度、降低医疗费用减轻疾病负担等措施，提高患者服药依从性，达到降低血压、防止并发症和降低病死率的目的。

        [关键词] 高血压；社区护理；护理管理

        [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0184-03

        [Abstract] Community nurses should do home treatment of patients with hypertension psychology， exercise， diet and other basic comfort care and health guidance， care measures to inform patients dizziness， headache， so that patients understand their health condition observation skills to enable patients with a reasonable selection and application antihypertensives， take health education intervention， family self-test blood pressure guide， medication reminders， improving family and community social support， reduce medical costs and other measures to reduce the burden of disease， improve patient medication compliance， to reduce blood pressure， prevent complications and the purpose of reducing the mortality rate.

        [Key words] Hypertension； Community care； Nursing management

        高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心脑肾血管疾病的重要危险因子，具有高患病率、高并发症和高致残率的发病特点，严重威胁人群健康水平和生活质量。其临床特点是动脉血压增高，如患者没有得到积极治疗和护理，可损害血管、心脏、脑和肾脏等，成为所有死亡患者中半数以上的致死原因。临床治疗护理中，应以降低血压，防治并发症和降低病死率为基本目标，有效控制高血压，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，积极防治高血压，保护人群生命健康。

        1 基础护理

        1.1 心理护理

        高血压病可视为身心疾病的范畴，任何心理压力、精神刺激等与该病密切相关，这些因素都会升高患者的血压水平，同时患者可表现有易激动、焦虑及抑郁等负性心理表现。要维持血压未定，避免和降低并发症的发生，要求患者应保持平和心态，避免和降低情绪激动和过度紧张焦虑的程度，遇事沉着冷静，心理压力较大时要向周围的亲朋好友以及医务人员倾诉。因此，护士应根据患者自身心理和疾病特点，开展有针对性的心理护理活动。

        护士应耐心、亲切、和蔼、周到地对待患者，使患者明确血压控制在适宜范围的重要性和作用，使其具有强的自我控制能力，使其以宽容之心对人对事，避免不良刺激。护士要主动关心病人，了解病人的实际情况尤其是心理变化，协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施，逐渐降低和消除病人出现的各种不良心态。

        1.2 运动护理

        社区护士应根据高血压分期的不同，遵循循序渐进、动静结合的基本原则，指导患者合理运动。1期高血压患者应适当参加一般体力活动，不得参加重体力活动；2期高血压患者应适当休息，不得参加较强活动；3期高血压患者最好采取卧床休息的方式。

        患者应避免紧张工作和劳累长期过度，保证睡眠质量。患者参与体育活动要适当，最好选择散步、慢跑、骑自行车、做体操和打太极拳等有氧运动方式，不得劳累，尤其是心率偏快的轻度高血压患者，可获得较好的疗效。运动中要劳逸结合，避免剧烈活动时间过长，可运用镇静剂于自主神经功能紊乱的高血压患者。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象患者应绝对卧床，护士应告知患者及时住院遵医嘱进行观察和治疗。

        运动适量具有舒筋活血，气血通畅，缓解紧张情绪和控制血压的积极作用。为充分发挥上述辅助治疗作用，患者应选择上述节律慢、运动量少的有氧运动项目，指导患者根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个个体化的包括运动方式、运动量和运动时间、运动频率等内容融为一体的运动计划，很好地控制患者血压水平。患者应养成良好的行为生活方式，注意休息，避免过度劳累，起居规律，保证睡眠的数量和质量，房事数量适度并尽量节制。

        1.3 饮食护理

        肥胖是人群常见的健康问题，与高血压病的发生密切相关。肥胖的高血压患者应减肥，热量和营养素摄入适宜，做到合理营养和饮食，控制体质量在正常范围。减肥的关键在于节食和运动，两者相互联系，缺一不可，应配合进行。高血压肥胖病人应选择清淡的低钠、低脂、低胆固醇、高纤维素的食物，要适量补充动物性和黄豆蛋白，摄入动物脂肪、内脏、鱼籽等食物，要戒烟控酒，人体必需微量元素要保证适宜的摄入量，如摄入富含钾的食物可避免钠的升压和血管损伤作用，钙、镁摄入量适宜有益于高血压的治疗。为预防便秘应多摄入新鲜蔬菜和水果等富含纤维的食物，避免用力排便的升压作用甚或血管破裂的发生。

        1.4 生理舒适护理

        当生活环境发生变换时，患者的睡眠质量有可能降低甚或加剧失眠。护士要运用护理程序了解患者睡眠基本情况并全面评估睡眠质量，根据其实际情况合理安排治疗护理时间，也可通过耳穴埋籽或遵医嘱服药帮助难以入眠者睡眠。生活环境改变后胃肠功能较差尤其是老年高血压患者，易出现便秘。社区护士应在社区诊疗活动中评估患者的胃肠功能，指导患者合理饮食并行每天2次每次15～20 min的腹部按摩；大便秘结患者应在医生指导下，进行穴位按摩或药物治疗或灌肠治疗处理。

        患者服用降压药有可能出现头晕现象。社区护士应根据患者实际情况，进行合理的护理指导：缓慢改变体位；抬高高血压急性期患者床头15°～25°，避免加重患者脑水肿情况而发生意外。长期卧床患者应采用气垫床，变换体位时的时间应固定，动作应轻柔。为避免不良后果的发生，尽量不搬动患者头部。

        2 头痛头晕护理、病情观察和健康指导

        2.1 头痛头晕护理

        患者的生活环境要安静舒适，减少进入患者生活环境的频次；为保证患者处于舒适体位，应为其抬高床头；遵医嘱改变应用降压药的服用剂量或种类，必要时应用镇静剂；为避免加重头晕现象，患者用药期间起床不宜太快，动作不宜过猛。为避免加重头痛现象，应轻巧完成各种治疗护理操作。

        2.2 病情观察

        护士要教会患者和家属血压心率的测量技能，定期测体质量，密切观察、详细记录以掌握血压心律的变化规律。严密观察患者是否出现头痛、头晕以及呕吐、抽搐和昏迷等神经症状，发现异常及时到社区卫生服务中心就诊。

        2.3 健康指导

        患者应在安静怡适、光线柔和没有噪声刺激的环境中工作、学习和生活，微小气候适宜。为避免血压升高，应禁烟，可饮少量葡萄酒，不饮高度白酒；应讲究清淡饮茶，为保证睡眠患者睡前不饮浓茶和咖啡。肥胖患者应根据实际情况摄入能量，逐渐降低体质量至适宜范围。

        3 药物护理

        为避免引起心脑肾等严重并发症的发生，高血压患者应长期坚持用药治疗，保持血压在一定范围内波动。高血压具有较低治愈率，患者最好坚持终身服药治疗的心理和思想准备。社区护士应告知患者不得根据自我感觉随意增减或停服降压药物，要使患者明确只有坚持治疗才能控制血压、减少并发症的发生。要告知患者各类抗高血压药物的应用方法和各种不良反应，使其遵医嘱正确服用药物，学会自我观察不良反应及护理的技能，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。

        3.1 抗高血压药物的合理选择

        利尿剂，α受体、β受体和Ca2+通道阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂为常用抗高血压药物，应根据患者具体情况，合理选择抗高血压药物。利尿剂通过排钠利尿降低血容量达到降压目的，应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症和血脂代谢紊乱等不良反应；直立性低血压等为α受体阻滞剂所致不良反应；β受体阻滞剂使心肌收缩力降低，房室传导时间延长，老年人自身原因已发生低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍等病变，此类患者应联合应用其他药物达到降压效果，并注意观察患者是否出现呼吸、心率、血糖、心动过缓等异常变化；因为Ca2+通道阻滞剂能够使交感神经反射性提高，患者可出现面色潮红、头痛、心动过速、下肢浮肿以及体位性低血压等毒副作用；顽固性高血压应用血管紧张素转换酶抑制剂具有明显的降压效果，患者可出现刺激性干咳、高血钾、蛋白尿、低粒细胞、膜性肾病、血管性水肿和急性肾功能衰竭，所以应遵医嘱监测血尿常规是否出现异常变化，根据患者实际情况及时调整应用剂量或换用其他降压药物。

        3.2 合理用药的护理指导

        应告知患者从小剂量开始应用降压药物，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，一般要求患者长期服用维持量。用药过程中应注意不可过快过低降压，当发生晕厥、恶心、乏力等异常改变时，应立即平卧，取头低脚高位以保证脑部血液供应量。服药后的老年患者站立时间不可过长，这可避免腿部血管扩张后下肢血管淤积血液所致脑部血流量不足而出现晕厥之症状。应在家人陪伴下患者方可外出活动，避免眩晕所致意外伤害的发生。

        3.3 提高服药依从性的护理措施

        健康教育可提高高血压患者的依从性。社区护士要重视高血压患者健康教育，通过护理评估发现患者出现的护理问题，纠正患者对疾病的错误认识，树立健康信念模式，积极配合治疗。

        家庭自测血压指导。指导患者自测血压可使患者及时了解自己血压的变化规律，明确高血压的严重程度及其并发症的危害，提高积极治疗意识，直观观察和掌握用药治疗效果，不断提高患者服药依从性和遵医率。因此护士要教会患者及家属血压自我监测的基本技能，使患者根据检测结果与医生共同商定或调整治疗方案，促使患者采取依从行为，取得有效的治疗效果。

        提醒服药服务。大多高血压患者采取居家治疗的方式，用药前社区护士应向患者讲解药物名称、药理作用、用药剂量、用法及其注意事项，要争取家庭资源支持，监督患者按时按量按法服药。可在小纸条上写明服药时间、服药剂量，将其贴在适当位置，或用闹钟定时的方法，或利用有效可行的电子技术[1]，提醒和督促患者尤其是老年患者及时用药，提高服药依从性。

        家庭、社区和社会资源的支持。家庭关系与患者服药依从性之间具有密切关系，一般来说家庭关系越好，服药依从性就越高[2]，两者之间呈现正相关关系。家庭成员不仅可以照顾患者，平时生活中与患者进行积极的语言和非语言交流沟通，给予精神和心理支持，可以明显降低患者的心理压力，提高服药依从性。既往研究表明，老年患者服药依从性与社会支持总分和社会支持利用度之间呈正相关关系，提示社会支持和社会支持利用度越高，服药依从性越高[3]；社区护士与家属联合干预后，可显著提高老年患者的服药依从性（94%）[4]，应重视社区护士与家属的联动效应。

        降低医疗费用，减轻疾病负担。社区护士要指导患者尽量选用价廉、高效、作用持久、降压效果好、副作用少、服药方便的降压药物[5]。相关部门要进一步完善医疗保障制度，加大慢病门诊报销比例，贯彻和落实慢病，将疾病负担降低到患者可接受范围[6]。

        社区防治是控制高血压最有效的方法。基层医疗机构护士必须做好高血压社区护理和管理，讲求以健康为中心的护理理念，使患者主动改变生活环境，建立健康的行为生活方式，不断提高服药依从性，更好地控制血压水平，防治并发症的发生。

        [参考文献]

        [1] Ame Christensen，Lona Louring Christrup，Paul Erik Fabricius，et al. The impact of an electronic monitoring and reminder device on patient compliance with antihypertensive therapy：a randomized controlled trial[J].Journal of Hypertension，2010（28）：194-200.

        [2] 李淑霞，张凌.老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学杂志，2012，27（5）：43-45.

        [3] 陈怀颖，吴航洲.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：798-800.

        [4] 王冬梅，王雪莲.社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药的依从性研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：130-131.

        [5] 许耀玲，肖秀兰，廖金凤，等.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策[J].中国临床新医学，2011，4（9）：885-886.

        [6] 李霞，张研，苗豫东，等.重庆市黔江区农村老年高血压患者服药依从性现状及影响因素[J].医学与社会，2013，26（3）：23-26.

        （收稿日期：2015-09-29）下载本文