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医学院04-05学年第一学期
01年级临床医学专业《神经病学》试卷（A）
（卷面100分，占总成绩______%）
考试日期： 年 月 日
考试时间： —
考试方式：
| 题号 | 一 | 二 | 三 | 四 | 总分 | |
| 得分 | ||||||
| 登分人 | 核分人 | |||||
| 得分 | 阅卷人 |
一．名词解释：（每题4分，共20分）
1．RIND
2．脊髓休克
3．运动性失语
4．癫痫持续状态
5．反拗危象
| 得分 | 阅卷人 |
1．不自主运动的临床症状有__________、______________、____________等。
2．感觉障碍的刺激性症状有感觉过敏、___________、______________等。
3．癫痫全面性发作的临床表现有肌阵挛性发作、失张力性发作、____________、______________等。
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4．多发性硬化中的Chartcot三联征包括_____________、______________、______________。
5．脊髓半切综合征的临床特点有____________、_____________、________________。
| 得分 | 阅卷人 |
三．最佳选择题(本大题共25题，每题2分，共50分。)
1．Babinski征阳性的典型表现是：
A．踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开 B．五趾均背屈 C．五趾均跖屈
D．下肢各关节均迅速回缩 E．各趾均不动
2．卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是：
A．50～70mmH2O(0.49～0.69kPa)
B．80～180mmH2O(0.78～1.76kPa)
C．190～220mmH2O(1.86～2.16kPa)
D．230～250mmH2O(2.25～2.45kPa)
E．260～280mmH2O(2.55～2.74kPa)
3．Froin综合征是：
A．脑脊液压力增高 B．脑脊液细胞总数增多 C．脑脊液白细胞增多
D．脑脊液蛋白增高 E．脑脊液氯化物增多
4．癫痫中小儿失神发作首选下列哪种药物：
A．卡马西平 B．氯硝安定 C．拉莫三嗪 D．苯妥英钠 E．丙戊酸钠
5．关于单纯疱疹病毒性脑炎的描述，下列哪项不正确：
A．成人多为单纯疱疹病毒I型感染
B．病毒可经嗅束直接侵入脑叶
C．多数病人有意识障碍
D．脑电图常见3次/秒的棘慢波
E ． CT可正常
6．下列哪项不是帕金森病的症状或体征：
A．肌张力增高 B．肌力下降 C．震颤
D．动作迟缓 E．脂颜
7．抗胆碱能药物治疗帕金森病，下列哪项不正确：
A．对震颤与运动迟缓有一定效果
B．适用于震颤明显并年龄较轻者
C．可能会影响记忆功能
D．有口干、视物模糊的副作用
E ．青光眼、前列腺肥大患者禁用
8．最常见的偏头痛为：
A． 典型偏头痛
B． 普通偏头痛
C． 特殊型头痛
D．丛集型偏头痛
E．血管性头痛
9．抢救癫痫持续状态的患者，首选：
A． 水合氯醛灌肠
B． 苯妥英钠静脉注射
C． 安定静脉注射
年级________________专业_____________________班级__________________学号_______________姓名_________________________
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D．氯丙嗪肌内注射
E． 苯巴比妥钠肌内注射
10．脊髓圆锥病变无下列哪项体征：
A．锥体束征 B．会阴部感觉障碍 C．肛门反射消失 D．性功能障碍 E．真性尿失禁
11．急性脊髓炎的好发节段为：
A ．颈5~7 B．胸3~5 C．胸7~10 D．腰1~2 E． 腰4~5
12．发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯：
A．皮质脊髓束 B．红核脊髓束 C．脊髓小脑束
D．脊髓丘脑束 E，薄束与楔束
13．脊髓半切综合征常见于：
A．Guillain-Barre综合征 B．急性脊髓炎 C．急性硬脊膜外脓肿
D．脊髓髓外肿瘤 E．脊髓空洞症
14．重症肌无力的发病机理可能是：
A．胆碱酯酶活性降低
B．突触前乙酰胆碱释放减少
C．胆碱酯酶活性增高
D．突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少
E．以上均不是
15．左侧痉挛性偏瘫，右侧展神经麻痹和右侧面神经麻痹时，病灶应在：
A．右侧内囊 B．右侧中脑 C．右侧脑桥
D．右侧延髓 E．左侧延髓
16．高血压脑出血急性期处理的最重要环节是：
A．立即使用止血药
B．立即使血压下降至正常以下，防止再出血
C．警惕严重颅内高压的出现
D．用镇静药，防止癫痫发作
E．用抗生素，防止继发感染
17．椎基底动脉系统TIA的特征性症状是：
A．眼动脉交叉瘫 B．失语症 C．跌倒发作
D．吞咽、构音障碍 E．眼外肌麻痹
18．通常CT能早期显示脑梗死部位的时间是：
A．即刻 B．4~6小时后 C．12~24小时后
D．24~48小时后 E．3~5天后
19．原发性蛛血最常见的病因为：
A．脑血管畸形 B．先天性动脉瘤 C．高血压动脉硬化性动脉瘤
D．颅内肿瘤 E．脑血管炎
20．格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于：
A．起病后一周内
B．起病后一至二周
C．起病后第三周
D．起病后一个月
E．起病后二个月
21．原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是：
A．疼痛时间的长短
B．疼痛发作的频率
C．有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变
D．有无触发点或板机点
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E．疼痛的范围
22．24岁男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇浅，舌伸居中，其他未见异常。应首先采用的治疗是：
A．针灸 B．激素 C．表霉素 D．血塞通 E．维生素
23．男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样“缩小。其最可能的疾病是：
A．额叶出血 B．脑桥出血 C．小脑出血
D．基底节出血 E．蛛网膜下腔出血
24．60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是：
A．脑颞叶 B．基底节 C．脑室 D．脑桥 E．小脑
25．30岁患者，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是：
A、 精神症
B、 杰克逊(Jackosn)癫痫
C、 癔病
D、感染性精神病
E、 复杂部分性癫痫发作
| 得分 | 阅卷人 |
1．试述脑血栓形成溶栓的适应症
2．简述重症肌无力与类重症肌无力的鉴别
3．简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断与鉴别诊断
神经病学试题答案A
一．名词解释：（每题4分，共20分）
RIND ：即可逆性缺血性神经功能缺失，指发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但在3周内恢复。
脊髓休克：脊髓病变早期表现为肌肉松弛，肌张力低，腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等，一般持续1~6周。
运动性失语： Broca失语，口语表达障碍突出，理解相对好，主要累及优势半球额下回后部。
癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。
反拗危象：重症肌无力患者对抗胆碱酯酶药物不敏感，出现肌无力加重、呼吸困难等。
二．填空题：（每题2分，共10分）
1．震颤 、舞蹈症 、 手足徐动 等（偏身投掷运动、肌张力障碍、抽动秽语）
2．感觉倒错 、 感觉异常 等（感觉过度）
3．失神发作、阵挛发作 等（强直发作、大发作）
4．眼球震颤 、意向性震颤 、吟诗样语言 。
5．同侧损害以下上运动神经元瘫痪 、 同侧深感觉障碍 、 对侧痛温觉障碍 。
三．最佳单项选择题：（每题2分，共50分）
A、B、D、E、D
B、A、B、C、A
B、E、D、D、C
C、C、D、B、C
C、B、B、E、E
四．问答题（三题中任选二题，每题10分，共20分）
1 适应证：尚无统一标准，以下可供参考：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6小时内，进展性卒中可延长至11小时；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<20mmHg；QCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。
2 由支气管小细胞肺癌所引起的Lambert-Eaton综合征与本病十分相似，但药物试验阴性。EMG有特征异常：静息电位低于正常、低频重复电刺激活动电位渐次减小，高频重复电刺激活动电位渐次增大。
3 诊断可根据病前1—4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有CSF蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。
鉴别诊断：
(1)低血钾型周期性瘫痪；
(2)脊髓灰质炎：多在发热数天之后、体温尚未恢复正常出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累；病后3周CSF可有蛋白细胞分离现象，应注意鉴别。
(3)急性重症全身型重症肌无力：可呈四肢弛缓性瘫，但起病较慢，无感觉症状，症状有波动，表现晨轻暮重，疲劳试验、腾喜龙试验阳性，CSF正常。
神经病学试卷2
一．名词解释：（每题4分，共20分）
Weber综合征：中脑病变导致同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫 。
脊髓半切综合征： 主要特征是病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好，病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。
感觉性失语 ： 口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语，病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。
缺血半暗带 ： 急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。
Todd瘫：癫痫部分运动性发作后如遗留暂时性(数分至数日)局部体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
二．填空题：（每空1分，共20分）
1、再出血、脑血管痉挛、脑积水
2、 肌无力危象、胆碱能危象 、反拗危象
3、前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期
4、发作性、短暂性、重复性、刻板性
5、颅内压升高并有明显的视乳头水肿者、怀疑后颅窝肿瘤者、穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者、血液系统疾病出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50000／mm。
6、感觉过敏、 感觉倒错、感觉过度、 感觉异常、疼痛
三．最佳单项选择题：
A、D、D、C、B、
B、B、C、A、B
B、E、D、A、C
D、C、E、D、D
四．问答题（共二题，每题10分，共20分）
简述多发性硬化的常见临床表现
临床表现
1、急性或亚急性起病，复发—缓解是本病的重要特
2、通常每复发一次均会残留部分症状和体征，逐渐积累而使病情加重
3、少数病例呈缓慢阶梯式进展，无明显缓解而逐渐加重
4、MS病灶散在多发，症状千变万化，症状和体征不能用CNS单一病灶来解释，常为大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变的不同组合构成其临床症状谱
临床表现
5、首发症状
6、多为一个或多个肢体无力或麻木，或二者兼有
7、单眼或双眼视力减退或失明，复视
8、痉挛性或共济失调性下肢轻瘫
9、Lhermitte征。
MS临床常见的症状体征
10、肢体瘫痪：最多见，开始为下肢无力、沉重感，变为痉挛性截瘫、四肢瘫、偏瘫，不对称性痉挛性轻截瘫可能是MS最常见的表现
11、 视力障碍：约占半数，多从一侧开始，隔一段时间又侵犯另一侧，亦可短时间内两眼先后受累，视力障碍多发病较急。并有缓解—复发的特点
12、复视是常见主诉，约占1／3，核间眼肌麻痹，特征是向侧方凝视时同侧眼球内收不全，对侧眼球外展伴有粗大震颤
13、其他脑神经受累：可有面神经麻痹，多为中枢性；少数为周围性，病灶在脑干
14、耳聋、耳鸣、眩晕、呕吐和咬肌力弱等，病变在脑桥
15、构音障碍和吞咽困难，病变在延髓和小脑
16、年轻人发生短暂性面部感觉缺失或三叉神经痛常提示MS，系因侵及三叉神经髓内纤维
17、 共济失调：可见于半数患者
18、Charcot三主征 眼球震颤、意向震颤和吟诗样断续语言，仅见于部分晚期MS患者
感觉障碍：
19、半数以上患者可有感觉异常缺失，肢体多见；可有深感觉障碍和Romberg征阳性
20、可有Lhermitte征或痛性强直性痉挛发作
21、痛性强直性痉挛 四肢的短暂放射性异常疼痛，该部发生强直性痉挛，常与Lhermitte征并存
其他症状----精神症状
简述上运动神经元性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的鉴别
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较
临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪
瘫痪的分布 范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪
反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失
病理反射 阳性 阴性
肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著，且早期出现
皮肤营养障碍 多数无障碍 常有
肌束颤动 无 可有
肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位
肌肉活检 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变下载本文
