一、概念

癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。

二、病因及诱因

   1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。

   2、诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

三、临床表现及分类

   1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。

   2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。

   3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。

   4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。

   5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。

   6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。

   7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。

四、辅助检查

1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。

2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。

3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。

4.必要时可行头部CT和MRI检查。

五、治疗原则

1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。

2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。

3、维持生命体征，预防并发症。

4、寻找病因及诱因并消除之。

六、常用药物

   1、地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度静脉推注。幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg；如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内缓慢静脉滴注总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但半衰期短，20min后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药，床边做好人工气道准备。

 2、10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。

   3、氯硝西泮(氯硝安定)：药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg，静脉注射注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意本品对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。

   4、利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖内50mg/h速度静脉滴注，复发时可重复应用；心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

   5、苯妥英(苯妥英钠)：能迅速通过血脑屏障，负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，约80%的患者在20～30min内停止发作，作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS持续状态效果尤佳。成人剂量5～10mg/kg，儿童15mg/kg，溶于0.9%氯化钠液中静脉注射，成人注射速度不超过50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。 

   6、丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。 

七、观察要点

  1、注意观察病人的意识，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，对间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态病人，应注意观察肢体活动及尿量。观察是否突然发作、有无先兆，是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况。要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。

  2、癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为：意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征不平稳，抽搐幅度变小、变频。严密观察，及时记录。

八、护理要点

       1、立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。压舌板防舌和颊的咬伤，利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。防止肢体损伤、床边加床栏，防止坠床。

2、即行血压、呼吸、脉搏、心电监测。常规吸氧。

3、迅速建立静脉输液通道，评估心肺功能，注意防治脱水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。

4、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 

5、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml加用地米20mg静滴。

6、防治全身炎症反应综合症，控制高热，物理降温或戴冰帽。应用广谱抗生素治疗和预防感染。

7、顽固性持续状态时，插胃管排空胃内容物，防止误吸。 

8、药物快速终止抽搐。 

9、 静脉注射抗癫痫药物是首选的有效方法。肌肉注射抗癫痫药物常难以奏效，反复小剂量肌肉注射用药不能有效控制发作，而且易超过极量。

九、健康教育

    1、 向患者及家属讲解癫痫持续状态的先兆和诱发因素，癫痫发作的因素复杂多样，应尽量避免因减少其发作。过饥过饱、暴饮暴食、偏食、挑食、饮用兴奋饮料、睡眠不足、便秘、过度劳累、情绪激动以及各种一过性代谢紊乱均能激发癫痫发作。因此指导患者培养良好的生活习惯非常重要，另外有癫痫病史患者应禁用某些可诱发癫痫发作的药物如雷米封。

    2、正确对待癫痫发作的先兆，如患者出现眼肌抽动，烦躁，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。如未缓解，及时拨打120急救电话。用药指导，告知患者及家属按时、按量准确无误的服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物毒副作用禁止患者参与攀高、游泳等一些危险活动。

    3、高热惊厥引起的癫痫持续状态日后可能还会惊厥，指导家属掌握预防惊厥措施。尤其是3岁以下患儿高热易引起惊厥，发热时及时控制体温，可预防惊厥复发。定期复查。监测血常规，血小板，肝、肾功能和血药浓度。下载本文