临床各科室：
我院历来重视医疗质量及安全管理，其中病历质量检查评比、医疗核心制度检查是一重要手段，也是我们常规规划管理的重要内容，为了检查2013年我院临床科室医疗制度的执行情况，特别是科室各项安全制度、运行病历的书写规范、三级查房、抗生素的合理应用分析等。于2月26日医务科组织院质控成员对住院部各科室的医疗制度的执行情况及病历进行了随机抽查，于3月4日下午15:00召开了第一季度院内医疗质量安全分析评议会议，现通报各科室如下：
一、医务科对医疗业务工作进行重点安排
重要内容为：
1)院领导、医务科、护理部及临床各科室领导人员查房制度。
2)医疗纠纷处理程序。
3)病历书写规范具体要求。
4)远程会诊及全院业务学习具体安排。
5)临床病员转科转院制度。
6)急诊科工作。
二、医务科对病历抽查情况及要求
在医疗质量管理检查中，不定期随机抽查各科室病历，都存在不同程度的缺陷，其中：传染科：住院号0466，患者胸腔大量积液，体格检查胸肺望、触、扣、听未见异常。其余科室：病程记录均无医生用药分析及药剂师查房内容不全等。
三、护理部对医疗质量检查提出：
1、病历中体温单普遍存在问题
2、无菌操作不严格，医疗废物处理不及时，不规范。
3、护士工作站闲杂人员多，上岗必须佩戴胸牌。
4、危重病人必须有护理计划，交时护士长必须参加。
5、严格执行护理查房制度。
四、药剂科对药物分析提出：
1、抗生素使用
预防性抗生素最长时限不能超过72小时，不能用于伤口干燥、无红肿、无感染的病人中。
治疗性抗生素视病情而定，一般不应超过5天。
2、同类药物不能重复使用
五、业务院长对医疗质量安全具体意见和要求
1、各科室对医务科的重点工作安排要认真学习。
2、各科室入院病历必须完善各项常规，功能检查，按期归档。
3、每月医务科、护理部将对病历进行抽查。
4、每季度抽各科骨干到病案室抽查病历，进行评阅并通报。
5、药械科严格执行查房制度，对各科室用药进行督导。
要求：
1、妇产科、普外科、骨科及急诊科严格按照医务科发放的换药方法和步骤换药，三月底随机抽查各科室换药术的临床操作，并请相关科室主任、护士长、院领导参加。
2、四月份医务科、护理部对各科室的业务讲课，进行抽查提问。
总之，通过本次的病历检查和医疗核心制度检查，发现了我们医疗质量上还存在很多不足和差错，反映了少数医务人员对病历书写等核心制度及自身的学习重视不够，因此我们要总结经验，继续发扬优点，积极整改不足，为我院医疗质量再上新台阶和成功创建二级甲等医院而努力。
附：城镇居民医疗保险
1、凡住本院住院患者，医生开具诊断证明到本院农合办由李志涛、邹丽丽签字盖章，即可送往社保中心。
2、凡需外出住院的城镇居民，医生开具诊断证明由杨正功、李新江、赵长霞其中一人签字，即可上报社保中心。
医 务 科
2013年3月7日下载本文
