编辑：万仁涛；本文参考了部分地方标准及一线护理经验。【整理摘编：时英平】

养老机构常见的护理风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱、触电、走失、心理健康等共10类。以下就这10类护理风险的应对做具体阐述。

1.跌倒

1.1 常见风险因素

可根据表1的内容判断跌倒的常见风险因素。

1.2 防控措施

（1）协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。

（2）应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。

（3）应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。

（4）对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应的护理措施:

使用降压药应观察血压变化；

使用降糖药应观察有无高低血糖变化反应；

每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；

使用抗凝药物应观察有无出血表现（包括消化道、呼吸道、泌尿道、口腔及皮肤等部位）、是否有恶心、呕吐等症状；

使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按5.1.3.1执行。

（5）沐浴时水温宜控制在39℃～41℃，沐浴时间宜控制在10分钟～20分钟。

（6）睡前应开启夜间照明设备。

（7）地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。

（8）浴室内应铺防滑垫。

2.坠床

2.1 常见风险因素

应根据表2的内容判断坠床的常见风险因素。

2.2 防控措施

（1）应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。

（2）卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并告知老年人或家属后给予保护性约束。

（3）老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。

3.烫伤

3.1 常见风险因素

可根据表3的内容判断烫伤的常见风险因素。

3.2 防控措施

（1）使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50℃。

（2）使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。

（3）药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。

（4）暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。

（5）管饲喂养前，流食温度控制在38℃～40℃，应执行护理操作技术规范。

（6）进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。

4.压疮

4.1 常见风险因素

可根据表4的内容判断压疮的常见风险因素。

4.2防控措施

（1）充分认识压疮的易发人群和易发部位

①压疮多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床长者。

②压疮多发于骶骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆突处。

（2）观察长者皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度

①压疮Ⅰ级，皮肤变红：即皮肤变红的部位，压之褪色。

②压疮Ⅱ级，皮肤发紫：即皮肤发紫的部位，压之不褪色。

③压疮Ⅲ级，皮肤出现水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。

④压疮Ⅳ级，轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。

（3）勤翻身，避免局部组织长期受压

①一般卧床病人每1—2小时翻身一次。

②发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。

③坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

④搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。

（4）保持床褥、床单清洁干燥

①卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

②床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物。

③气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。

④为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

（5）保持皮肤清洁干燥完整

①通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。

②观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。

③对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿爽身粉。

④大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿爽身粉，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹。

⑤小便失禁者可使用高颈透气接尿器，但禁止使用封闭性容器，如塑料袋。

⑥用热水袋热敷时，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。

⑦用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

（6）增进长者营养，提高皮肤弹性及抵抗力。

①多食用高蛋白食品，如豆类等。

②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。

③多食富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

④多食富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。

⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。

⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。

⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

（7）做到早发现，早治疗，早预防

①压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转，当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

②及时治疗和护理易发生褥疮的疾病 如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬皮病、臀裂、烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗。

③对于长者臀部发红的，给予臀部皮肤轻柔按摩并用护肤膏等药物保护皮肤。

④经常为卧床长者做背部及腰骶部位按摩，做好皮肤护理。

⑤经常给长者更换、晾晒衣物，保持室内空气的流通。

⑥常为长者更换体位，保持局部干燥，防止皮肤长时间受压。

（8）要做到七勤

勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤。

5.误吸

5.1常见风险因素

可根据表5的内容判断误吸的常见风险因素。

5.2防控措施

（1）进餐护理要求

①护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。

②对评定为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。

③应保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。

④老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。

⑤年人进餐后应保持原位30分钟以上。

⑥出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。

（2）管饲护理要求

①管饲喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30º，喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。

②喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。

③喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。

④胃潴留量大于100ml，应遵医嘱暂停管饲喂食。

⑤持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。

6.窒息

6.1 常见风险因素

可根据表6的内容判断窒息的常见风险因素。

6.2 防控措施

（1）进餐护理应按前述进餐护理要求执行，管饲护理按前述管饲护理要求执行。

（2）对评定为Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。

（3）卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。

（4）给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。

（5）有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。

7.管路滑脱

7.1 常见风险因素

可根据表7的内容判断管路滑脱的常见风险因素。

7.2 防控措施

（1）应观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。

（2）发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予妥善固定。

（3）应观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及时给予处理。

（4）应检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗。

（5）老年人翻身、排便、转运时应妥善固定管路，防止牵拉。

（6）老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。

（7）对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在25cmH2O-30cmH2O，出现躁动时应遵医嘱给予镇静药物。

8.走失

8.1 常见的风险因素

8.2 防控措施

（1）防止老年痴呆老人主动开门跳窗而走失。宜安装阻门器、安全护栏。

（2）公共区域应设置监控、宜为重点老人佩戴具有定位功能的产品。

（3）经评估易产生走失可能的老年人，应给予佩戴“联络卡”并在衣服里缝上联络人信息，以防在走时候被人发现联系家属或机构。

（4）日常管理中，易走失老年人信息应在门卫室内张贴，严控该老人独自进出机构；护理人员应将该老人控制在视线范围内。

（5）应建立完善的门卫和值班度制，包括老人的出门证制度及门卫登记制度，防止老人走失。

（6）一旦发现该老人没有家属陪同的情况下，私自走出院5-10分钟时，本区域责任护理员、护理照料负责人、行政管理人员要第一时间内外出寻找老人，重点是大门口附近的院内和相近的几条路。

9.触电

9.1 常见的风险因素

9.2 防控措施

(1) 插座等更换成有儿童保护功能的，并尽量不摆放在明处，让家电远离水源，防止老人因为喝水、洗手等行为发生的漏电伤害。

(2) 电闸要采用有保险开关的，保证短路后立刻断电。

(3) 对于各种家电，进行通电检查。有伤人风险的宜远离老人的日常生活区域，并做好防护，未使用时间拔下插头断电。晚间巡视需重点审查。

(4) 电源线宜安装在离地面40公分位置。防止老人自行清洗洗衣物，忘记关闭水龙头，导致地面漫水发生危险。

(5) 定期检查老人常活动及触碰地区的电线、插头及电器是否有破损、老化。

(6) 加装插线板，应考虑放置到老年人不易接触到的位置，应使用符合国家标准要求的插线板，宜加装漏电保护装置。

(7) 在浴场（室）等潮湿的公公场所，应有特殊的用电安全措施，保证在任何情况下人体不触及用电产品的带电部分，并当用电产品发生漏电、过载、短路或人员触电时能自动切断电源。

10.心理障碍

10.1 常见的风险因素

10.2 防控措施

(1) 注意观察老年人的情绪变化，发现不良情绪及时干预，应由专业心理医生提供心理干预服务。

(2) 安排多样丰富的社会活动，为老年人提供更多的接触外界和沟通交流的机会，获得社会支持。

(3) 对有自杀自伤倾向的老年人，应安排接受过精神卫生培训的专门护理人员提供看护，护理这类老年人的场所环境中应无火源、利器，发生老年人无法自控的紧急情况应采取保护性约束，并及时安排转诊到专业医院处置。下载本文