赵晓光1  赵楠楠2

（1.辽宁盘锦市辽河油田中心医院；2.辽宁中医药大学）

【摘要】：放血疗法中放血量的把握一直是人们争议的话题，笔者总结藏、蒙最等少数民族放血疗法经验，结合自己临床体会，对放血疗法中放血量从放血部位、病人体质，疾病证型，血络状态、血色情况等几方面进行讨论。

【关键词】：放血疗法；放血量

Discussion of Bloodletting Volume in Bloodletting Therapy

Zhao xiao-guang1,Zhao nannan2

[Abstract]:Based on the analyses of the risk bloodletting volume and the safety bloodletting volume from physiological point of view,the author considers that deficiency-syndrome or excess-syndrome and bleeding on the impact of blood components are the two major factors which decided the volume of bloodletting.Besides,treating disease according to the time,the place,the person,the disease is also important.The author summaries five experiences.First,syndrome differentiation treatment are very important and bloodletting volume is different in terms of different patients and diseases.Second,in general,bloodletting volume is between 0~200ml at one time,while 80~90% patients is between 10~50ml.Third,the interval between the two treatments is usually 3 to 5days,while deficiency-syndrome patient is 1 to 2 weeks.After 5 consecutive treatments, the interval should be prolonged.Forth,there is close relationship between bloodletting volume and

efficacy.Fifth,blood routine test should be monitored.

[Key words]:pricking blood therapy;dose of bloodletting.

放血疗法是以工具刺破人体特定部位浅表血络或腧穴，或挑破皮下纤维组织，放出适当血液，以治疗疾病的方法,是我国传统医学的重要组成部分，并且在藏医、蒙医、维医、壮医、哈萨克医等少数民族医学中也广泛应用且各具特色。近年来随着中医学和少数民族医学对放血疗法的深入研究，这一疗法也越来越受到关注。大量的临床观察显示，放血疗法操作简单，疗效明显，且无毒副作用，具有很大的发展空间和市场前景，但是临床中对这一疗法操作随意性很大，缺乏统一的操作、评判标准，在放血部位、放血量、疗程等方面操作相差很远，其中放血量的问题一直是人们争议的话题，放血量太少，刺激量不足，非但难以激发经气产生治疗效果，甚至病血不出，余邪遗留，可导致肝脏痞块、麻风、疖痈等病，或病邪侵及胸部和四肢关节引起黄水病或脓疡。放血量过多，则会引起正气受损，阳精衰败，病情加重，甚至死亡。

把握好放血量，对治疗的效果和病人安全都具有重要意义，笔者总结藏、蒙最等少数民族放血疗法经验，结合自己临床体会，对放血疗法中放血量的把握有以下几点认识。

1 看部位  刺血部位的不同与出血量关系密切。不同穴位其主治特性不同，选取与病情相应的穴位或络脉刺之，可用较少的出血量取得好的疗效，如治痈肿疮毒等局部热瘀互结之症，宜以患处周围紫脉刺血为主，对中暑等证则以十宣、委中通关开窍理血为主，另外穴位所处的部位不同，对出血量亦有影响，刺血络及动脉处出血量应较大，如《素问·刺腰痛论》刺解脉病腰痛，应“血变而止”。《灵枢·厥头痛》治疗厥头痛有“刺尽出血”。刺四肢末梢部位的穴位，如十宣、十二井、耳尖等，其对刺激的敏感性较强，出血量可少些，而其他部位如委中、曲泽、太阳等穴，其敏感性较差，出血量相对可多些，因此可以根据穴位主治特性，结合穴位所处部位，控制出血量。再者，刺血部位多少也影响血量，刺血部位多者，刺激量大，其总出血量相对宜少；反之，刺血部位少，出血量相对宜多。

2 看体质  《素问·刺疟》曰：“适肥瘦出其血也”，“瘦者浅刺少出血，肥者深刺多出血。”体质强弱不同，刺法放血量应当有别。一般情况下，寒热实证、体质强壮之人，非大量出血不足以祛邪，虚证且体弱者大量出血易伤正，而宜少量出血。老年人，妇女，儿童，气血相对虚弱，应当少放血，青壮年气血旺盛，代谢迅速，放血量可以适当多一些。有些经络敏感之人稍稍放血就能起到很好的效果，而有些人经络迟钝的患者，只有当放血量达到一定程度才能有疗效。不管什么体质的患者，放血量都应当先从少量开始，逐渐递增，防止危险发生。

3辩证型  放血疗法原则上适用于气血瘀滞的实症、热症、寒症，瘀血和经络瘀滞，疼痛的各科疾病。一般程短病情轻，病邪浅的疾病放血量宜少，病程较长，病情较重，病邪深留的疾病，放血量宜稍多。实证、热证、急症，放血疗效迅速，出血不必很多就有立竿见影的功效，寒症、瘀血疼痛类疾病应多放血，以放血后患者痛苦减轻或消失为度，若大量放血症状还未改善就应当慎重处理，防止危险发生。有研究显示，有些虚证也可以用放血疗法[1],但是虚证病人的放血量应该谨慎考虑，应当在辩证清楚，选穴精准，且无生命危险的情况下实施，放血量应以少量为佳。在实际临床中，真实假虚，真虚假实的情况也时常出现，放血量把握不准很容易犯虚虚实实之弊，一般情况下，大量放血为泄法，针对某些保健养生作用的穴位微量放血为补法。放血量还应当根据患者症状的变化随时调整，还有些实证患者经过多次放血后，由于大量失血也会由实证变为虚证，放血量也应随之减少，当病人症状好转后也可以改用其他疗法治疗。

4辨血络  血络是体表的浅静脉血管，《灵枢。经脉篇》曰“诸脉浮而常见者，皆络脉也”，《灵枢.血络论》“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泄之万全也”。一般体表血脉充盈显著，颜色赤红，触之坚满，或呈结节，即为血络。《素问.调经论》中指出：“刺留血奈何？……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”。又说：“病在脉调之血，病在血，调之络”。可见刺血络可以调经络，泻邪气，祛瘀血，防止病邪入里使病情加重。临床上也常用刺络疗法治疗久病，顽症，这和中医中“久病入络”理论相契合，《灵枢。寿夭刚柔篇》“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”

《素问。刺腰痛》篇有关于对刺络疗法放血量的描述 “刺解脉在膝中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”“在膝筋肉分间膝外廉之横脉出血，血变而已。”临床上用刺络疗法放血时，应使血液能够流出为度，不必深刺，也不必挤压制止，任其自然流出，起初流出血多为紫暗色以后逐渐变为淡红色，自然停止。一般能流血1-5ml，放血次数以病症消失为度。

5察血色  《医学源流》云：“凡血络有邪者。必尽去之，若血射出而黑，必会变色见赤为止，否则病必不除而反为害”。 说明病血尽方可邪出，放血量应以邪祛而不伤正为根本原则。

分辨出正常血与病血是掌握好放血量的关键，一般血质稠浓或稀薄，血气少而稠滑，色如朱砂样鲜红为正常血，其他多为病血。血色深红多为热症，血呈黑红多是瘀血阻滞经络，血色淡红黄色多为风湿痹，色为青紫多为寒邪入里。当病血放尽正血出现时患者会有疼痛减少，轻松舒服的感觉，若邪气未祛病邪深入，病情就会加重。放血过程中医者要随时观察血色的变化情况，并以此为依据来调节放血量。

6  其他  放血量的把握需要丰富的临床经验，一般一次的放血量在0-200ml之间为安全放血量，临床中80%的病人一次的放血量为10-50ml。如病情需要，放血量大于200ml时要做好安全措施，防止意外发生。如需长期放血治疗，两次治疗的时间间隔一般为3-5天，而虚证病人两次放血治疗的时间间隔为1-2周，连续进行5次治疗后，两次放血治疗的时间间隔还要加长。另外，经常进行血常规检测，防止贫血发生对放血病人有重要意义。

参考文献（略）

[1]  刺络放血疗法治疗虚证之我见  王雪争，郭义，刘庆华(天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津300193针灸临床杂志 6-8下载本文