一、腹腔穿刺术配合

【目的】

1．抽取腹水化验检查，明确腹水性质。

2．适量放腹水缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、腹腔穿刺包、无菌手套、注射器(5ml、20ml、50ml各1支)、输液器、无菌培养瓶、试管、量杯、腹带及中单、卷尺、酒精灯、火柴等。

2．药品准备2%普鲁卡因或2%利多卡因，按医嘱准备药物。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或乎卧位，腹水少量者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。

3．协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。

4．操作方法见《内科临床技术操作规范》。

5．术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。

6．操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。

7．术后嘱病人卧床休息，有不适及时报告。

【注意事项】

1．严格无菌操作，防止腹腔感染。

2．放液速度不宜过快，放液量不宜过多，一次放腹水不宜超过3000ml。观察膜水颜色、性状和量并记录。

3．术中病人如出现面色苍白、心慌、头晕、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对症处理。

4．如放液流出不畅，可嘱病人变换体位，以助液体流出通畅。

5．腹腔穿刺放液术后，嘱病人暂时卧床休息。

6．腹带不宜过紧，以防造成呼吸困难。

7．术后穿刺处如有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染。

二、肝脏穿刺术配合

【目的】

1．肝脏疾病性质不明，需取活组织病理检查以明确诊断。

2．确定病人肝组织损伤程度，观察肝病的发展与转归。

3．为肝脓肿病人穿刺抽吸脓液和注射药物，达到治疗目的。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、无菌肝脏穿刺包、肝脏穿刺针、无菌手套、注射器、4%甲醛溶液标本瓶、沙袋、腹带、无菌敷料、垫巾等。

2．药品准备普鲁卡因或利多卡因局部麻醉用药，遵医嘱准备治疗药物、生理盐水等。

【操作方法及配合】

1．向病人解释操作目的、配合方法及术后注意事项。

2．查对床号、姓名，为病人测量血压、脉搏，并记录。

3．嘱病人术前遵医嘱用药，排小便，取平卧位，身体右侧靠床沿，并将右手屈肘置于枕后。

4．暴露穿刺部位，腰背下铺腹带、垫巾。

5．协助术者定位，配合常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。

6．操作方法见《内科临床技术操作规范》。

7．穿刺完毕后，术者立即以无菌纱布按压穿刺部位5～10min，用无菌敷料覆盏，协助术者取下孔巾，胶布固定后，协助术者用腹带、沙袋加压包扎4～6h。

8．将所抽出肝组织放入4%甲醛固定液中及时送检。

9．清理用物，测量血压、脉搏并记录。

【注意事项】

1．术者进针时嘱病人深吸气后屏气。

2．穿刺过程中，注意观察病人面色、血压、脉搏的变化，如有异常通知医生立即停止操作。

3．术后绝对卧床休息6～8h，定时测量血压、脉搏、呼吸，如发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、呼吸困难等失血征象时，及时报告医生，积极抢救。

4．穿刺后如病人主诉疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛药，同时密切观察生命体征。

5．观察伤口有无渗血。如敷料有渗血，及时更换，防止穿刺部位感染。

四、胸腔穿刺术配合

【目的】

1．排出胸腔内的气体和液体，以减轻症状，明确诊断。

2．向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、胸腔穿刺包、无菌手套、注射器(5ml、20ml或50ml)各1支、试管、量杯、垫巾、靠背椅。

2．药品准备2%利多卡因10ml，需注药者按医嘱准备。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的、术中配合的方法及注意事项，以取得合作。

2．嘱病人排大小便，帮助病人摆放体位；协助术者定位，腰部铺垫巾。

3．打开胸腔穿刺包，配合医生常规消毒穿刺部位，协助固定孔巾。

4．操作方法见《内科临床技术操作规范》。

5．术中注意观察病人生命体征，协助留取标本。

6．操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定。

7．整理用物，洗手，记录抽取的气量或液量及其性质。

【注意事项】

1．严格执行无菌操作，避免胸腔感染。

2．术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体，有咳嗽症状者可遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。

3。抽液或抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第1次抽液不超过800ml，以后每次不超过1200ml。

4．需要向胸腔内注入药物者，抽液后接上备有药物的注射器，将药液注入。

5．术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，告知病人如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。

6．标本及时送检。

五、心包穿刺术配合

【目的】

穿刺心包放液，解除心脏压塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套，心包穿刺包1个（内含心包穿刺导管、穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），2ml、10ml、50ml注射器各1支，无菌治疗碗1个，量杯1个，无菌手套2副，试管数支，心电监护仪及心肺复苏器械。

2．药品准备需备心肺复苏药物、阿托品、多巴胺、局部、2%利多卡因。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。

2．心电监护。

3．建立静脉通路，静脉输入生理盐水500ml。

4．取半卧位或坐位。

5．穿刺点的选择见《内科临床技术操作规范》。

6．协助术者确定穿刺部位后，常规消毒局部皮肤，铺孔巾，局部麻醉。

7．穿刺成功后，通过导丝将心包穿刺导管插人心包腔内，即可抽液。记录抽液总量，将抽出的液体按需要分别盛于试管内送检。

8．留置导管，局部以无菌纱布覆盖，用胶布固定。

【注意事项】

1．严格无菌操作。

2．术中严密心电图、血压监护。

3．抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。

4．首次抽液量以100ml友右为妥，以后每次抽液300～500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。

5．若抽出液体为血性积液，应先抽出3～5ml，如放置5～10min不凝固，再行抽液。

6．术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。

7．术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min测量1次，共4次，以后24h内，每2～4h测量1次。

8．观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。

9．冲洗导管每日1次，以防导管堵塞。

六、膀胱穿刺术配合

【目的】

在无菌操作下经皮穿刺，抽取病人膀胱内尿液，进行细菌培养，此方法可以避免导尿术及中段尿留取术中标本易被污染而引起尿培养假阳性的缺点。

【用物准备】

基础治疗盘1套、膀胱穿刺包1个、无菌手套1副、7号心内注射针1个、10ml注射器1支、垫巾1块、酒精灯1只、火柴。

在治疗室铺无菌盘，治疗碗置于无菌盘上方中间，内置无菌纱布、棉球；孔巾置于盘的左下角；弯盘置于无菌盘的右下角，内置7号心内注射针、10ml无菌注射器、培养瓶；无菌持物钳置于孔巾和弯盘之间。

【操作方法及程序】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．嘱病人最大限度地憋尿。

3．携用物至病人床旁或检查室，嘱病人平卧，臀下垫垫巾，叩诊其耻骨联合上为浊音，触诊此处病人有明显尿意时，方可进行穿刺。

4．选择穿刺点为耻骨联合上缘lcm正中部，触诊尿意最明显处，以2%碘酊、25%乙醇消毒皮肤，消毒直径为8～10cm，点燃酒精灯。

5．打开无菌盘，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，将心内注射针头与注射器连接。

6．右手持注射器，左手持无菌缈布固定针头，将针与皮肤成900角缓慢进针，到产生落空感时，表明针已进入膀胱，抽取尿液10ml左右。

7．拔出针头，按压针眼处2～3min。

8．取无菌培养瓶，瓶口及瓶塞在酒精灯火焰上方烧灼消毒，留取标本，送检。

9．整理用物，嘱病人人厕排空尿液。

【注意事项】

1．穿刺留尿标本前3天停用抗生素。

2．不宜饮水太多或用利尿药，以免稀释尿液，影响结果，最好选择病人清晨第1次隔夜尿。

3．穿刺前嘱病人憋足尿量，穿刺方能成功。

4．腹膜炎、大量腹水、妊娠晚期病人一般不做此项检查。

七、骨髓穿刺术配合

【目的】

观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病，做骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病，用于骨髓移植时骨髓采集。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、骨髓穿刺包、无菌手套、5ml和20ml注射器各1支、清洁干燥玻片6～8张、推片1张；如做骨髓培养另备细菌培养瓶、酒精灯、火柴。

2．药品准备局部。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．协助病人取适当体位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。

3．暴露穿刺部位，打开骨穿包，戴无菌手套，协助术者消毒皮肤，铺无菌孔巾。

4．协助术者抽取。

5．术者穿刺，抽吸骨髓，涂片，方法见《内科临床技术操作规范》。

6．拔针，按压穿刺点，胶布固定。

7．嘱病人适当卧床休息。

8．整理用物。

【注意事项】

1．穿刺时嘱病人保持固定的姿势，避免翻动。

2．嘱病人术后平卧休息1—2h。

3．观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象。

4．嘱病人3日内勿洗浴。

八、腰椎穿刺术配合

【目的】

1．诊断性腰穿了解脑血管疾病的颅内压，诊断是否有蛛网膜下腔出血、脑出血，进行膪脊液生化、微生物学、细胞学检查。

2．治疗性腰穿放出血性、感染性、化学性脑脊液，椎管内注入抗生素或其他治疗性药物，脑脊液冲洗置换。

3．检查性腰穿椎管造影、气脑造影、脑脊液核素扫描、脑脊液鼻漏口检查、椎管CT增强扫描。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、无菌手套2副、胶布、腰穿压力管1个、腰穿包1个、5ml注射器2支、标本容器2或3个。

2．药品准备2%普鲁卡因或9%利多卡因2支。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，术后注意事项，以取得合作，协助病人排大小便。

2．病人取侧卧位，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎后凸。

3．打开腰穿包，协助医生定位及配合常规消毒腰椎第3～4或4～5椎间隙。

4．协助医生戴无菌手套，抽取进行局部麻醉。

5．穿刺成功后，嘱病人全身放松，头略伸，双下肢半屈曲，平静呼吸；为医生打开压力管，协助医生测脑脊液压力。

6．需测初压、终压或做压力试验时配合医生完成。

7．穿刺后局部盖以无菌纱布，协助病人去枕平卧休息。

【注意事项】

1．术中观察病人的意识及生命体征的变化，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。

2．对于躁动病人应进行四肢及体位固定或遵医嘱使用镇静药，防止穿刺针折断。

3．穿刺注药过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色，发现异常立即停止操作，并协助抢救。

4．穿刺结束后嘱病人去枕平卧6h。

5．嘱病人多饮水，遇有腰痛或局部不适者多卧床休息。

6．严格无菌操作，预防颅肉、腰穿局部感染。

7．腰穿后注意病人排尿情况及原发疾病有无加重。

8．术后每15～30min巡视1次，密切观察生命体征变化和药物刺激反应。

九、脑室穿刺术配合

【目的】

1．用于诊断

(1)测脑室内压力，行脑室颅内压监护和检查脑脊液成分。

(2)同时行腰椎穿刺了解脑室系统有无梗阻。

(3)行脑室造影术。

(4)脑室内注入酚磺酞或靛胭脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间，或尿中排出酚磺酞量，判断脑积水的性质。

(5)颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管是否通畅。

2．用于治疗

(1)阻塞性脑积水、颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿束4降低颅内压。

(2)开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者行脑室穿刺减压。

(3)化脓性脑室炎、脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素治疗。

(4)行脑室引流或侧脑室——小脑延髓池、颈内静脉、腹腔等分流术。

注：行颅脑手术时在手术室进行；检查、紧急减压、注入药物时在检察室进行，在检察室行脑室穿刺需护士配合。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、脑室穿刺包1个、脑室穿刺用骨钻l把、弯盘1个（内放止血钳2把、胶布、砂锯）、无菌手套1或2副、治疗巾2块、测压管1套、排气针头2个、5ml注射器2支、引流管1套、引流瓶1个。

2．药品准备生理盐水100mll或2瓶、灭菌注射用水500ml、2%普鲁卡因或2%利多卡因2支。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．将手术部位备皮10cm2并清洗干净。

3．协助医生为病人摆好体位．根据穿刺部位取平卧或侧卧位，暴露手术区域。

4．双手固定病人头部，防止头部摇动。对意识不清或小儿患者，应予约束。

5．协助医生消毒手术区域。

6．配合医生铺孔巾时，注意防止遮盖病人口、鼻，以免影响呼吸。

7．协助医生抽取并进行手术区域点状麻醉。

8．按照手术步骤为医生递手术刀、骨钻、测压管、手术针、缝线、引流管、引流瓶等。

【注意事项】

1．严格无菌操作，防止颅内感染。

2．穿刺过程中病人如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织。

3．手术中应严格观察病人的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理。

4．记录引流液的颜色、性质和量。需冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒人无菌弯盘内为病人做相应的治疗。

5．需持续引流的病人协助医生固定引流瓶。

6．遵医嘱观察引流管是否通畅，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生。

7．检查穿刺点有无渗血情况并用胶布固定。

十、胃镜检查操作配合

【目的】

1．诊断食管、胃、十二指肠疾病。

2．取异物、息肉摘除、胃镜下止血等。

【用物准备】

1．物品准备内镜、冷光源、吸引器、内镜台车、治疗车、基础治疗盘、注射器、弯盘、牙垫、手套、纱布、纸巾、垫巾，、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色剂、喷洒导管、小毛巾、含酶洗涤剂、消毒液。

2．药品准备镇静药、解痉药、祛泡剂、咽喉、生理盐水。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．术前准备

(1)仪器设备准备

①把内镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，瓶内应装有1/3～1/2生理盐水。

②用擦拭镜纸将物镜、目镜擦拭干净。

③检查内镜角度控制旋钮、注水、注气、吸引等功能及光源系统是否正常。

④电子镜应做对白平衡调节。

(2)病人准备

①检查前需禁食、禁水、禁药6h。

②检查前去掉活动义齿、眼镜，解开衣领、腰带。

③询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史，如宥以上情况应与检查医师取得联系。

④于检查前10min进行咽喉麻醉。

⑤病人取左侧卧位，腿屈曲躺于诊断床上，在病人颌下放一弯盘。

⑥嘱病人张口咬住牙垫。

3．术中配合

(1)检查过程中注意密切观察病人反应，发现异常情况及时向医生报告，并遵医嘱做处理。

(2)如术中取活检及治疗，按《内科临床技术操作规范》予以配合。

(3)检查结束时，应用纱布将镜身外黏液擦掉，并嘱病人将口腔内容物吐出，给病人纸巾擦拭。

4．术后处理

(1)每位病人检查结束后，均要对内镜进行严格的清洗及消毒。

(2)内镜清洗消毒步骤见《消毒技术规范》（国家卫生部，2002年版）

【注意事项】

1．胃镜检查结束2h后，嘱病人先饮水，若无呛咳及异物感再进半流食，勿进过热食物，对取活检或咽喉部及上腹部不适者，2h后尝试进食，避免过热及刺激性食物，宜进清淡半流或冷流食。

2．胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑便，发现异常及时通知医生。

十一、双囊三腔管的操作配合

【目的】

应用于食管、胃底静脉曲张破裂病人的压迫止血。

【用物准备】

双囊三腔管、止血钳3把、无菌手套、弯盘1个、治疗碗1个、注射器(5ml、20ml、50ml各1支)、纱布、液状石蜡、棉签、线绳、蝶形胶布、垫巾、0.5kg重物1个、滑轮牵引固定架、血压计等。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．操作前检查胃囊、食囊充气情况，如有无漏气和充气气囊有无偏移，检查合格后抽尽气囊气体。

3．协助病人取侧卧位，颌下垫一垫巾，用棉签清洁鼻腔。

4．用液状石蜡润滑双囊三腔管前端祁双气囊。

5．操作方法见《内科临床技术操作规范》。

6．插管成功后自胃管抽尽胃液后，将胃囊注气200～300ml，测量压力50～70mmHg，拉紧后用蝶形胶布将管固定在病人面部，协助病人平卧后，用线绳将双囊三腔管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾。

7．双囊三腔管固定后，严密监测生命体征和抽吸胃液，医生酌情将食囊充盈，一般注气80～120ml，压力30～40mmHg。

8．压管期间，每2小时1次抽吸胃管，每4小时1次测量气囊压力，并严密监测生命体征，并作好记录。

9．出血停止后，遵医嘱放松牵引或放去气囊气体，继续观察，无继续出血后由医生决定拔管时间。

10．拔管前，将气囊内余气抽净，给病人口服液状石蜡20～30ml，慢慢拔出双囊三腔管。

【注意事项】

1．使用双囊三腔管前应检查管和囊的质量，橡胶老化或充盈的气囊形状偏移不成球形者不宜使用。

2．压管期间注意观察病人鼻子部位双囊三腔管的刻度，一般成人置管深度为55～65cm，但一般进口管上标记的刻度自胃囊部位开始，则病人鼻子部位刻度应为40～50cm。因此，插管前务必检查双囊三腔管上的刻度标记，并记录好插管深度。

3．气囊压迫期间须密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，胃囊充气不足、漏气或牵拉过大，会出现双囊三腔管向外滑脱，气囊压迫咽喉部，会导致病人呼吸困难甚至窒息，应紧急处理。

十二、自体腹水浓缩回输术

【目的】

用于难治性腹水的治疗，减轻腹水病人的腹胀症状，减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋(3000ml)l或2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个。

2．药品准备2mg地塞米松1或2支，12 500U肝素1支、500ml生理盐水2瓶。

【操作方法及程序】（以FCN～OI型腹水超滤浓缩机为例）

1．紫外线消毒治疗室。

2．洗手、戴口罩，在治疗室内准备用物。

3．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

4．腹水浓缩机器的准备

(1)打开电源开关。

(2)打开控制开关。

(3)打开滚压泵，调节流量242～252ml/min。

(4)打开负压泵，调节工作压力24. 5～28. 5kPa。

(5)选择记忆键，关闭滚压泵。

(6)戴无菌手套，安装腹水浓缩器与动静脉血液管（腹水浓缩器蓝色接头向上，红色接头向下，动静脉管红色接头为人管，蓝色接头为出管，粗管在滚压泵位置），胶塞塞在浓缩器的下方。

(7)将500ml生理盐水2瓶，消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上，将动静脉血液管上端针头插入，并插入排气针头，冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管。

5．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水，将腹水引流静脉营养袋中。

6．腹水浓缩

(1)在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12 500U的肝素1支后，关闭调节夹，挂在腹水浓缩机的挂钩上，与动静脉血液管相连，打开营养袋上的调节夹。

(2)打开滚压泵，开始浓缩运行，将腹水浓缩至总量的1110～1/8后关闭滚压泵开关，再关闭运行开关，关闭营养袋上的调节夹，将营养袋与动静脉管分离，取下浓缩的腹水。

7．由治疗护士按常规输液法，用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内，同时将地塞米松2mg从输液器滴壶注入。

8．将腹水浓缩器与动静脉管取下，按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉，清洗引流瓶后用含有效氯为0.1%的消毒液浸泡，以备下次使用。

【注意事项】

1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证。

2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查，白细胞数<30/ml方可进行回输。

3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中虚严格执行无菌操作。

4．浓缩后的腹水不宜放置过久，以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色，如发现腹水颜色发黑，有絮状物、沉淀物时，应考虑被污染不能再回输给病人。

5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速，要严密观察病情，注意病人主诉，如有寒战、发热应立即停止腹水回输，按输液反应处理。

6．在腹水浓缩过程中，腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理。

十三、体位引流术

【目的】

帮助排痰，维持呼吸道通畅。

【用物准备】

软枕3个，木椅，可调节床，痰杯，毛巾，水杯。

【操作方法及程序】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．根据肺部病变的部位，协助病人取相应肺段支气管引流的体位（表1），使该肺段支气管内的痰液，借助重力作用，顺体位由气管排出。

表l  肺段支气管顺位排痰体位

4．如痰液黏稠不易排出者，遵医嘱先予雾化吸人或用祛痰药后再行引流。

5．记录排出的痰量及性质，必要耐送检。

【注意事项】

1．体质虚弱、严重心功能不全或大咯血者慎用。

2．引流过程中病人如果出现胸闷、呼吸困难、心悸、大汗时应停止引流，卧床休息。

3．明确病灶部位后采取相应引流体位。使病变肺叶处于高处，引流支气管开口向下，对病变广泛者，可轮流采取若干体位进行引流。

4．引流通常多在早饭前及晚间睡眠前进行，每次10～15min。

5．每次引流后指导病人进行深呼吸运动和有效咳痰。

6．备好吸痰装置，必要时吸痰。

十四、双重血浆置换术

【目的】

排除体内致病因子，排除血浆异常免疫成分，达到治疗某些疾病的目的。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、垫巾1块、止血带1根、冲洗管1根、网套10个、16号穿刺针2根、治疗巾1块、透析机1台、单泵1个、血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、透析管路2套、贮废弃血浆瓶1个。

2．药品准备新鲜血浆、人血白蛋白若干、抗凝药、无菌生理盐水10瓶。

【操作方法及程序】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作，并让其排小便。

2．开机，调试机器至准备状态。

3．连接血浆分离器、血浆成分分离器及管路，并用生理盐水排尽空气，肝素盐水分别预冲分离器膜内、膜外。预冲膜外流速40～60ml/min。

4．选择血管，穿刺，建立血管通路（同“血液透析穿刺方法”）。

5．连接穿刺动脉端，将血引至体外，遵医嘱推注适量肝素，流经血浆分离器、血浆成分分离器，经静脉段回输体内，部分废弃血浆遵医嘱执行。测血压并记录。

6．严格掌握血流速度，通常流经血浆分离器的血流速为100～150ml/min，流经血浆成分分离器的血流速为30～40ml/min。

7．治疗时间通常3h，其间遵医嘱静脉大量补充血浆及清蛋白。

8．治疗结束后，常规消毒穿刺点，拔掉动脉穿刺针，将外循环血液及血浆全部输回体内，拔掉静脉穿刺针，压迫止血。测血压并记录。

【注意事项】

1．严密观察生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸，每15～30min测量1次。

2．观察血浆分离器、血浆成分分离器有无破膜觋象，如发生破膜应及时更换滤器。

3．观察滤器有无凝血现象。

4．观察病人穿刺部位有无渗血、血肿，有无寒战、发热等过敏反应，发生病情变化，及时通知医生，及时处理。

5．严格掌握血浆出入量，观察病情，防止低血压发生。

十六、三向瓣膜式PICC导管置人术

【目的】

用于5d以上的中、长期输液治疗和（或）静脉输注刺激性药物如化疗药物、高渗性药物、黏稠性液体以保护病人外周静脉，减轻痛苦。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、无菌穿刺包1个、无菌手套1副、外周插入中心导管(PICC)导管1套、无菌治疗巾1包、10ml注射器1支、20ml注射器2支、无菌透明贴膜、垫巾1块、止血带1根、胶贴1包、胶布1卷、卷尺1个。

2．药品准备生理盐水100ml。

【操作方法及程序】

1．洗手、戴口罩、戴圆帽，推车至病人床旁，查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉用以输注液体。

3．病人预穿刺侧手臂与身体成90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。

4．在治疗车上铺无菌治疗巾，打开PICC套件、注射器，戴无菌手套，抽取生理盐水，在病人手臂下铺无菌治疗巾。

5．将注射器连接到导管支撑导丝的路厄孑L头，预冲导管连接器、肝素帽并连接穿刺针、排气，备用。

6．用碘伏、乙醇各3次对皮肤进行消毒，待干2min。范围是穿刺点上下各10cm(直径20cm)，两侧到臂缘。

7．扎止血带，打开无菌穿刺包，术者戴无菌手套，铺孔巾。静脉穿刺见回血后，保持针芯位置，向前推进插管鞘，松开止血带，轻压入点处血管的上方以正血，从插管鞘内撤出穿刺针。

8．以左手固定插管鞘，右手将导管插入插管鞘，缓慢、匀速地推进导管。当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头向穿刺侧转900并低头（用下颌贴近肩部，以避免将导管误插至颈静脉）。当插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺点的远端轻压住静脉以保持导管的位置，缓慢地将支撑导丝撤出。

9．保留体外5cm导管，同时使用无菌剪，以90°角剪断导管，并检查导管断端是否平整。

10．将减压套筒上的沟槽与连接器的翼形部分的倒钩对齐锁定。

11．用注射器抽吸至有回血，再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管，正压封管，最后连接肝素帽。

12．将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用胶布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。

13．整理用物。

14．拍胸片确定导管位置。

【注意事项】

1．严格无菌操作，防止穿刺部位感染。

2．操作中保持病人穿刺侧手臂与身体成90°角。

3．当导管在推进过程中遇有阻力时，可冲一些生理盐水，使导管末端漂浮起来，易于推进，禁止用暴力。

4．术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。

5．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。

6．每周用生理盐水10ml冲管，并以脉冲方式进行，在注射最后0.5ml时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。在使用和维护导管的过程中，请勿使用小于10ml的注射器。

7．当导管发生阻塞时，可试用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推人血管。

8．病人置入PICC导管侧手臂不提重物、不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

9．治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、肝素帽等，注意不要遗忘。

10．嘱病人注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出。如有异常应及时联系医生。

十八、血液透析术

【目的】

清除体内多余水分及代谢废物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡，以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病。

【用物准备】

1．物品准备基础治疗盘1套、垫巾1块、止血带1根、冲洗管1根、网套2个、透析机1台、透析器1个、透析管路1套、16号穿刺针2个、棉签数包、治疗巾1块、止血钳4把、巾钳1把、20ml空针1个、胶布6条、创可贴2贴、纱球2个、弹力绷带2副。

2．药品准备无菌生理盐水数瓶，抗凝药[肝素1支或达肝素钠（法安明）1支]，A、B透析液，备齐急救物品。

【操作方法及程序】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作，测体重。

2．开机，连接A、B透析液，调试机器至准备状态。

3．连接透析器及管路，用生理盐水预冲透析管路每个环节，排尽空气；连接空气、静脉压等监测器。

4．病人仰卧位，选择内瘘及静脉穿刺点，铺治疗巾，常规消毒，穿刺、固定，静脉推注首剂肝素。

5．连接动脉穿刺针，固定。打开夹子，开泵，将血引至静脉壶时关泵。以止血钳夹住静脉管，排尽空气，并接静脉穿刺针，打开夹子、巾钳固定，打开静脉压监测夹子，开泵，将血流速由小到大逐渐调至100～200ml/min，遵医嘱设置治疗数据。

6．每小时测血压、脉搏，观察病情变化并记录。

7．治疗时间遵医嘱，通常为3～5h。

8．治疗结束，消毒穿刺点，拔出穿刺针．动静脉穿刺点以创可贴敷盖，上置纱球，并以弹力绷带加压固定30min。测体重。

【注意事项】

1．严格执行无菌操作。

2．严密观察意识、血压、脉搏、体温变化，注意有无低血压、发热、高血压及心律失常。

3．观察透析器及管路有无凝血、漏血，穿刺部位有无渗血、穿刺针脱落。

4．透析结束回血时，用生理盐水回血，禁止打开气泡监测夹子，严防空气进入体内。

5．无肝素透析患者，平均每20～30min用100～200ml生理盐水冲洗管路，观察管路有无凝血现象，如果凝血严重，需立即结束透析。

6．在透析过程中，除特殊医疗外，尽量不输血液制品或黏稠度较高的液体，防止阻塞透析器，造成凝血现象。下载本文