（2012年版）
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III期需行术后辅助化疗患者。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。
（三）临床路径标准住院日为10-15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。
2.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）入院后常规检查需3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤ER、PR和HER2状况。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；
（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；
（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（六）化疗前准备。
1.确认ER、PR、HER2状态。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无化疗禁忌。
（七）化疗方案。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。
1.CMF方案。
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 环磷酰胺 | 500mg iv | 1,8 q28d*6 |
| 甲氨蝶呤 | 40mg iv | 1,8 q28d*6 |
| 氟尿嘧啶 | 500mg iv | 1,8 q28d*6 |
| 药物 | 剂量mg/(m2)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 阿霉素 | 60mg iv | 1 q21d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q21d*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 表阿霉素 | 80-100mg iv | 1 q21d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q21d*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 多西他赛 | 75mg iv | 1 q21d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q21d*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 氟尿嘧啶 | 500mg iv drip | 1 q21d*6 |
| 阿霉素 | 50mg iv | 1 q21d*6 |
| 环磷酰胺 | 500 mg iv | 1 q21d*6 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及程序 |
| 阿霉素 | 50-60mg iv | 1 q21d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q21d*4 |
| 紧接４个周期后输 | ||
| 紫杉醇 | 80mg iv drip 1h | 1 qW*12 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 阿霉素 | 50-60 iv | 1 q14d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q14d*4 |
| 紧接４个周期后输 | ||
| 紫杉醇 | 175mg ivdrip 3h | 1 q14d*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 阿霉素 | 50-60 iv | 1 q21d*4 |
| 环磷酰胺 | 600 mg iv | 1 q21d*4 |
| 紧接４个周期后输 | ||
| 多西他赛 | 75-100mg ivdrip | 1 q21d*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 环磷酰胺 | 500mg iv | 1 q21d*3 |
| 表阿霉素 | 75-100 mg iv | 1 q21d*3 |
| 氟尿嘧啶 | 500mg iv drip | 1 q21d*3 |
| 紧接3个周期后输 | ||
| 多西他赛 | 75-100mg iv | 1 q21d*3 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.)及途径 | 时间(天)及程序 |
| 多西他赛 | 75 mg iv | 1 q21d*6 |
| 预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2） | ||
| 阿霉素 | 50 mg iv | 1 q21d*6 |
| 环磷酰胺 | 500 mg iv | 1 q21d*6 |
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.治疗全程有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物（目前主要药物是曲妥珠单克隆抗体）联合化疗方案，导致治疗费用增加。
4.70岁以上的乳腺癌患者根据个体化情况具体实施。
5.医师认可的变异原因分析。
6.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
4000-8000元，针对不同治疗方案。
二、乳腺癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
| 日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化疗日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □交待病情 □书写病历 □开具化验单 | □上级医师查房 □完成化疗前准备 □根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待化疗注意 事项 □上级医师查房与评估 □初步确定化疗方案 | □化疗 □住院医师完成病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及 化疗后注意事项 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □内科二级护理常规 □饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： □血尿便常规检查、凝血、肝肾全、胸片、心电图 □感染性疾病筛查 □超声心动、骨扫描（视患者情况而定） | 长期医嘱： □患者既往基础用药 ⏹防治尿酸肾病（别嘌呤醇） ⏹抗菌药物（必要时） ⏹补液治疗（水化、碱化） ⏹其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： □化疗 □重要脏器保护 □止吐 □其它特殊医嘱 | |
| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 | □化疗前准备 □宣教 □心理护理 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 | |||
| 时间 | 住院第7-14天 | 住院第15天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □上级医师进行评估，决定出院日期 □向患者及家属交代病情 | □完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 □向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □3级护理 □普通饮食 临时医嘱： □定期复查血常规 □监测肿瘤标志物 □脏器功能评估 | 出院医嘱： □出院带药 |
| 主要 护理 工作 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 | □协助患者办理出院手续 □出院指导，重点出院后用药方法 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
