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析 J .中华现代护理杂志,2011,17(27):3258-3260.

(本文编辑:牛铁兵)

知信行护理干预对哮喘患者健康行为及呼吸功能的影响

崔嬿嬿 李晓静

ʌ摘 要ɔ 目的 探讨知信行护理干预对哮喘患者健康行为及呼吸功能的影响㊂方法 将我院2015年7月至11月收治的80例哮喘患者采用计算机编号法随机分为观察组和对照组,对照组住院期间给予常规护理,观

察组在对照组的基础上实施知信行护理干预,比较两组出院后1个月的健康行为以及呼吸功能的情况㊂结果 观察组在疾病知识㊁遵医服药㊁药物的使用㊁情绪管理等方面的健康行为好于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组治疗后1个月的FVE1㊁FVE1/FVC㊁FVE1%均大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 知信行护理干预能够提高哮喘患者有利于疾病的健康行为,确保治疗效果,改善院外的呼吸功能㊂ ʌ关键词ɔ 知信行护理干预; 哮喘患者; 健康行为; 呼吸功能DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.032作者单位:450052郑州大学第一附属医院呼吸内三科

哮喘是呼吸系统的常见病㊁多发病,其致残率仅次于心血管疾病,严重影响患者的生活质量㊂近年来,虽然有关哮喘的规范治疗方法已经取得了重要的成果,但其发病率和病死率在世界范围内有增长趋势,已经成为全球性的健康问题㊂有研究显示,患者对自身疾病的严重程度认识不足和缺乏有关的哮喘健康知识,是导致疾病控制不理想㊁反复发作的原因㊂知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一,是一种规范化㊁科学化㊁易操作的护理健康教育管理标准体系,对提高患者的自我管理能力具有积极效果 1 ㊂我院对2015年7月至11月收治的40例哮喘患者在常规护理的基础上实施知信行护理干预,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料

80例哮喘患者,纳入标准:①均自愿参与研究;

②诊断符合中华医学会制定的标准 2 ;③年龄18~

80岁;④无结核㊁先天性疾病;⑤病例资料完整;⑥无严重心㊁肝㊁肾疾病或功能不全;⑦患者神志正

常,可配合治疗㊂排除标准:①可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者;②合并肝病㊁肾病㊁心血管疾病㊁营养不良㊁代谢综合征㊁内分泌疾病等;③妊娠或哺乳期妇女;④不能配合治疗;⑤不需长期使用药物控制的轻度哮喘患者;⑥长期卧床;⑦精神㊁心理疾病㊁意识不清㊂将该组患者采用统计软件进行随机分组,观察组和对照组各40例,观察组中男23例,女17例,年龄42~75岁,平均(58.2ʃ11.7)岁㊂病程4~17年,病程(12.2ʃ4.5)年㊂病情严重程度:中度哮喘32例,重度哮喘8例;受教育年限6~

16年,平均(11.6ʃ4.2)年㊂对照组中男21例,女19例,年龄45~74岁,平均(57.5ʃ12.3)岁㊂病程3~18年,病程(11.7ʃ3.5)年㊂病情严重程度:中度哮喘35例,重度哮喘5例;受教育年限6~18年,平均(12.5ʃ4.5)年㊂两组的一般资料具有可比性(P >0.05)㊂

1.2 方法两组住院期间的治疗方法具有均衡性,如止咳㊁平喘㊁抗感染等,对照组给予常规护理,包括基础护理㊁入院宣教,哮喘治疗的药物介绍,告知患者注意戒烟,日常生活注意事项及预防感冒等,观察组在对照组基础上给予知信行护理干预,内容如下:1.

2.1 知识 由相关工作经验5年以上,专业知识扎实㊁责任心强㊁沟通能力良好的护理人员负责对患者实施集中健康教育㊂干预的地点选择在病区示教室,鼓励患者的家属也参加㊂干预的时间每周二下午

15：00~17：00㊂主要内容包括:发放哮喘防治知识手册,结合图片㊁视频以及宣传资料,由专职护理人员向患者系统讲解哮喘的相关知识,让患者和家属了解哮喘病的病因以及发病机制㊂介绍哮喘控制水平分级标准㊁控制用药(遵医嘱治疗的重要性,随时携带止喘气雾剂以备不时之需 3 )㊁心理健康(保持精神舒畅,避免情绪激动)㊁饮食管理(避免食用坚果㊁牛奶㊁花生㊁海鲜类 4 )㊁注意事项(严禁剧烈运动㊁预防感冒㊁去公共场合戴口罩㊁劝解不能吸烟或被动吸烟等)㊁运动干预(如太极拳㊁散步㊁骑自行车等)等内容㊂

1.2.2 态度告知患者哮喘是可控的,但不良情绪可诱发疾病的发作㊂评估患者的不良情绪类型进行有的放矢的心理护理,教会患者调节心理的方法,如情绪转移㊁意象放松等,保持良好的心理状态㊂集中护理干预时留给患者20~30min的讨论时间,鼓励患者相互之间进行交流,互谈感受㊁困惑㊁讨论问题㊂由哮喘健康知识掌握好㊁生活态度积极㊁文化素养高㊁疾病症状控制好的患者现身说明,介绍亲身经历,分享抗病经验,提高患者的治疗信心㊂鼓励患者的家属也参与到患者的护理中来,监督患者的日常行为方式和用药依从性,发挥协同护理的作用㊂指导患者的家属多给患者真诚的理解和支持,使患者勇于面对现实,积极调整自己的心态,提高治疗的健康信念㊂

1.2.3 行为干预①指导并提醒患者建立自己的疾病管理档案,记录自己的发病时间㊁原因㊁如何控制发作及自我监测等㊂②腹式呼吸:取卧位,将手放在上腹部和胸口,同时放松肩部㊁背部的肌肉,吸气时用力抬起胸廓㊁呼气时收缩腹部,每天均进行训练, 2次/d,10~15min/次(根据患者的呼吸功能调整训练时间),以协调呼吸功能㊂③缩唇呼吸:患者取坐位或半坐位,呼气时嘴呈缩唇状施加阻力(做吹口哨样口型),以增加气道阻力,缓慢呼吸5~6s㊂避免外周小气道提前陷闭㊂注意呼气时无须用力将肺排空㊂缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度,增加气管内压力,2次/d,15min/次㊂将以上呼吸锻炼的视频发放给患者,以便于患者自行锻炼㊂鼓励家属参与到护理中,监督㊁协助患者坚持呼吸功能训练㊂1.3 观察指标

①健康行为:结合相关文献以及专家意见制定哮喘患者健康行为调查问卷 5 ,内容包括疾病知识㊁遵医服药㊁药物的使用㊁情绪管理㊁居家管理㊁饮食管理㊁适当运动㊁症状管理内容,每项内容包含5个条目,每个条目评分1~3分,表示完全不了解㊁一般了解㊁完全了解,每个方向满分5~15分,分数越高说明患者对病情的管理能力越好㊂于治疗后1个月进行测定㊂②呼吸功能指标:包括第1秒用力呼气容积(FEV1)㊁FEV1/FVC (第1秒用力呼气容积/用力肺活量)㊁FEV1%㊂采用美国美加公司VMAXB220肺功能仪测定,测试时间均为8：00~10：00,由同一组测试人员帮助患者测试㊂每项测试测量2遍㊂于入院时及治疗后1个月进行测定㊂

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行处理,计量资料采用(xʃs)表示,组间比较采用样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,以P< 0.05认为差异具有统计学意义㊂

2 结果

2.1 两组患者健康行为的比较

观察组在疾病知识㊁遵医服药㊁药物的使用㊁情绪管理等方面的健康行为好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂

表1 2组患者健康行为得分的比较(分,xʃs)

病情管理

观察组

(n=40)对照组

(n=40)t值P值疾病知识13.32ʃ1.3310.31ʃ1.27 3.27<0.05遵医服药14.45ʃ1.5711.21ʃ1.42 3.05<0.05药物的使用13.75ʃ1.5610.34ʃ1.51 3.41<0.05情绪管理13.57ʃ1.3210.05ʃ1.28 3.58<0.05症状管理14.00ʃ1.2910.12ʃ1.13 4.21<0.05居家管理14.12ʃ1.4210.23ʃ1.07 4.32<0.05适当运动14.32ʃ1.4810.02ʃ1.21 4.38<0.05饮食管理13.98ʃ1.349.98ʃ1.28 4.29<0.05

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较

两组患者治疗前的各项肺功能指标均无统计学意义(P>0.05)㊂两组治疗后的FEV1㊁FEV1/ FVC㊁FEV1%均有上升趋势,观察组的以上三项指标均大于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2 2组患者治疗前后肺功能比较(xʃs)

肺功能时间观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值FEV1治疗前1485.36ʃ46.581498.25ʃ33.370.92>0.05

治疗后1621.25ʃ55.211557.21ʃ35.47 2.75<0.05 FEV1/FVC治疗前59.96ʃ3.6558.85ʃ3.410.71>0.05

治疗后68.51ʃ3.1265.23ʃ3.48 3.16<0.05 FEV1%治疗前51.36ʃ4.1252.22ʃ3.580.63>0.05

治疗后62.35ʃ4.1858.36ʃ3.95 4.02<0.05

3 讨论

3.1 知信行护理干预提高了哮喘患者的健康行为

健康知识㊁信念和行为的转变对临床治疗能够起到增效作用㊂知信行健康教育包括获取知识,产生信念及形成行为3个连续过程,是改变人类健康相关行为的模式之一 6 ㊂哮喘常规健康教育大多从治疗㊁药物及生活注意事项入手,患者并不从思想上重视起自己防控行为对疾病控制的作用㊂邱昌翠等人 7 的一项关于哮喘患者知识㊁信念㊁行为的调查研究表明,虽然哮喘患者对健康知识的掌握率基本处于理想水平,但患者自我监测知信行较差,在对患者进行健康教育时应该注重提升患者的信念和行为的依从性㊂本研究将知信行护理干预模式运用到哮喘疾病的防控中,结果发现该护理模式显著提高了患者在疾病知识㊁遵医服药㊁药物的使用㊁情绪管理等方面的健康行为,与对照组相比差异有统计学意义㊂知信行护理干预首先通过健康教育顾及患者对疾病认识的渴望,以及心理健康㊁饮食管理㊁控制用药㊁注意事项㊁运动等日常生活的方方面面的信息需求,让患者知晓生活调节在疾病预防和治疗中的重要意义以及如何带病生活㊂患者在接受知识后,提高了对疾病知识的认知,通过思考,加上护理人员㊁病友和家属的信心支持,加强了保护自己健康的责任,形成信念㊂在信念的支配和护理人员对运动㊁饮食㊁预防能力等强化下,逐步改变了生活习惯和生活方式,建立起健康的行为模式 8 ㊂

3.2 知信行护理干预改善了患者的呼吸功能

本研究结果还显示,进行知信行干预的患者其治疗1个月后的FEV1㊁FEV1/FVC㊁FEV1%好于对照组,差异有统计学意义㊂这一方面是由于知信行护理干预对哮喘患者的不良生活习惯㊁行为具有积极的作用,患者健康行为模式建立后自觉调整饮食,遵医嘱服药,控制好情绪,按时作息㊁定期复查以及坚持适量运动,使人体生物钟良好地运转,避免了疾病的诱发因素,提高了自身的抗病能力,进而减少临床症状的发作,保持了治疗效果㊂另一方面在行为干预中指导并提醒患者建立自己的疾病管理档案,提高了患者对哮喘的自我监测能力和管理能力㊂有研究报道,通过呼吸训练可增强哮喘患者的肺功能 9 ㊂本研究行为干预中指导患者进行腹式呼吸和缩唇运动,其中腹式呼吸可调动参与呼吸的全部吸气肌及呼气肌,改善呼吸肌耐力和强度,有效改善肺的通气和换气状态,协调呼吸功能㊂腹式呼吸加缩唇运动能够增强呼吸肌的力量,提高肺及小气道顺应性,以达到有效扩展气道㊁降低阻力㊁改善呼吸质量的目的 10 ㊂综上所述,知信行护理干预能够提高哮喘患者有利于疾病的健康行为,确保治疗效果,改善院外的呼吸功能㊂

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