一、标准配伍型(B型题)(8小题,共22.0分)
(4分)[1]
A、肺叶支气管
B、肺段支气管
C、两者均是
D、两者均否
(1)一级支气管 ( )
(2)二级支气管 ( )
(3)肺内支气管 ( )
(4)肺外支气管 ( )
(2分)[2]
A、肺炎链球菌
B、流感嗜血杆菌
C、军团菌
D、衣原体
E、大肠埃希菌
(1)男性，41岁。1周前受凉后咳嗽，咳痰。体检：左下肺可闻及湿性啰音，胸片示左下肺炎，请问最可能的病原菌是 ( )
(2)男性，23岁。1周前因劳累后出现咳嗽、咳痰、发热。体检：右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺炎，诊断为社区获得性肺炎。请问哪项不是最主要的病原菌 ( )
(2分)[3]
A、葡萄球菌
B、大肠埃希菌
C、厌氧菌
D、结核分枝杆菌
E、肺炎克雷白杆菌
(1)吸入性肺脓肿致病菌多为 ( )
(2)血源性肺脓肿致病菌多为 ( )
(4分)[4]
A、痰涂片找结核菌
B、复查胸片
C、PPD试验
D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌
E、胸部多层CT
(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )
(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )
(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是 ( )
(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )
(2分)[5]
A、肺不张
B、吸入性肺炎
C、结核性支气管扩张
D、支气管扩张
E、支气管肺癌
(1)女性，22岁，左肺结核，咯血后出现胸闷、气短，查体左下肺呼吸音减弱，可能为 ( )
(2)男性，43岁，3年前患肺结核，抗结核治疗1年，病变吸收好转，痰菌阴转，近3个月来出现间断小量咯血，查痰结核菌阴性，X线胸片双上肺野纤维条索影，患者咯血的原因可能为 ( )
(3分)[6]
A、痰结核分枝杆菌检查
B、X线胸片
C、痰结核分枝杆菌涂片或培养，药物敏感试验结果，X线胸片检查
D、肝功能检查
E、DOTX
(1)男性，22岁，确诊肺结核并行6个月抗结核治疗，其疗效考核指标是 ( )
(2)男性，38岁，患肺结核2年，病情反复恶化，需再行抗结核治疗，其化疗方案制定主要依据是 ( )
(3)男性，32岁，发热，咳嗽，1周前X线胸片发现肺部空洞，痰结核分枝杆菌阳性确诊为初治涂阳病人，应采用的治疗管理是 ( )
(3分)[7]
A、原发性肺结核
B、亚急性血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核性胸膜炎
(1)最常见的成人继发性肺结核是 ( )
(2)易导致肺气肿或肺心病的是 ( )
(3)X线胸片可无肺内病灶的是 ( )
(2分)[8]
A、肺血栓栓塞症
B、冠状动脉硬化性心脏病
C、原发性肺动脉高压
D、肺炎
E、主动脉夹层
(1)男性，50岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )
(2)女性，48岁。突然出现胸痛、血压70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)
(2分)[1]
男性，22岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。
(1)诊断考虑为 ( )
A、急性支气管炎
B、上呼吸道感染
C、运动性哮喘
D、心源性哮喘
E、变态反应性肺浸润
(2)为明确诊断应做何种检查 ( )
A、心电图
B、运动激发试验或舒张试验
C、皮肤过敏源试验
D、B超
E、胸部X线片
(4分)[2]
男，44岁，6天前受凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰， 2天前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×10/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。
(1)该患者可能的诊断为 ( )
A、肺炎链球菌肺炎
B、肺炎克雷白杆菌肺炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、军团杆菌肺炎
E、支原体肺炎
(2)患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为 ( )
A、抗感染药物加大剂量
B、给予化痰、扩张支气管治疗
C、给予面罩吸氧
D、给予面罩，呼吸机无创通气
E、安慰患者不要太紧张
(3)在痰培养、血清学结果未出来之前，宜采取的抗生素治疗为 ( )
A、单用红霉素治疗
B、使用第三代头孢菌素
C、使用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂
D、红霉素+第三代头孢菌素
E、使用克林霉素
(4)若血清学检查阳性，诊断明确，治疗时间为 ( )
A、2周
B、3周
C、4周
D、4～6周
E、2月
(2分)[3]
女性，16岁，乏力，盗汗，咳嗽，间断咯血20天胸片示右肺尖后段斑片状阴影，诊断为肺结核，其母亲患肺结核多年未愈。
(1)最需要做的处理是 ( )
A、照X线胸片，胸部CT
B、痰结核分枝杆菌培养
C、给予含异烟肼，吡嗪酰胺，利福平为核心的化疗方案治疗
D、痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时予以吡嗪酰胺，利福平，链霉素
E、等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗
(2)经正确合理化疗、如病情仍不能控制并出现恶化其最应考虑的原因是 ( )
A、出现耐药、耐多药，或非结核分枝杆菌感染
B、因未接种卡介苗
C、因未提高药物剂量
D、未住院治疗
E、未加用激素治疗
(2分)[4]
男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×10/L。
(1)为明确诊断，下列哪项检查最为重要 ( )
A、PPD试验
B、痰检抗酸杆菌
C、痰找癌细胞
D、痰细菌培养
E、胸部CT
(2)需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 ( )
A、胸膜炎治疗用药情况
B、此次病后诊断经过
C、此前健康体检状况
D、青霉素过敏史
E、家庭有无类似病人
三、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
对肺外形的描述如图，错误的是 ( )
A、右肺宽短
B、左肺窄长
C、左肺分2叶
D、右肺分3叶
E、右肺心切迹较小
(1分)[2]
关于糖皮质激素治疗哮喘的机制，下列哪项不正确 ( )
A、促进粘膜分泌作用
B、非特异性抗炎抗过敏
C、抑制α受体作用
D、抑制磷酸二酯酶
E、稳定肥大细胞膜
(1分)[3]
男，42岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。查体：大汗，发绀，张口呼吸；PaO6kPa(45mmHg)，PaCO8.7kPa(65mmHg)。下列立即处理措施何项错误 ( )
A、输氧
B、静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱
C、气管插管
D、补液
E、静脉途径给抗生素
(1分)[4]
关于支气管哮喘发作时的下列检查，哪项不正确 ( )
A、X线检查缓解期可无异常
B、中度哮喘时可出现呼吸性碱中毒
C、严重发作时可出现奇脉
D、肺功能异常改变为不可逆性
E、病情越严重，哮鸣音反而减少
(1分)[5]
关于内源性支气管哮喘，下列哪项不正确 ( )
A、少有家族史及过敏史
B、运动性哮喘不包括在内
C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
D、常见于成人
E、发作期间血清IgE水平可正常
(1分)[6]
混合性支气管哮喘是指 ( )
A、哮喘合并肺部感染
B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在
C、哮喘严重发作呈持续状态
D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
(1分)[7]
52岁患者，反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是 ( )
A、阻塞性肺气肿
B、慢性阻塞性肺疾病并感染.
C、肺纤维化
D、肺不张
E、肺泡细胞癌
(1分)[8]
慢性阻塞性肺疾病早期肺部X线表现是 ( )
A、肺野透亮度增加
B、两肺纹理增粗紊乱
C、无特殊征像
D、膈肌下降
E、胸廓扩张，肋间隙增宽
(1分)[9]
女性，37岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿相似，此时最好的鉴别方法是 ( )
A、X线检查
B、肺通气功能检测
C、高分辨率CT
D、急性发作期前后肺功能及胸片对比
E、支气管舒张试验
(1分)[10]
支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 ( )
A、止血药
B、抗生素
C、镇静药
D、支气管舒张药
E、镇咳药
(1分)[11]
对慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调 ( )
A、加强锻炼
B、预防感冒
C、改善环境卫生
D、避免受凉
E、戒烟
(1分)[12]
引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是 ( )
A、支气管平滑肌痉挛
B、炎性细胞浸润
C、气道粘膜水肿
D、气道重塑
E、黏液栓形成
(1分)[13]
男性，14岁。受凉后咳嗽，气促2天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )
A、心源性哮喘
B、慢性阻塞性肺疾病急性发作
C、急性支气管炎
D、过敏性肺炎
E、重症支气管哮喘
(1分)[14]
重度支气管哮喘最主要的治疗药物是 ( )
A、茶碱类
B、β受体激动剂
C、抗胆碱能类
D、糖皮质激素
E、抗过敏类
(1分)[15]
男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量黏痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万U肌内注射，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪一项药物治疗最合适 ( )
A、庆大霉素
B、左氧氟沙星
C、红霉素
D、复方新诺明
E、头孢哌酮
(1分)[16]
男，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合C，选出最可能的诊断 ( )
A、粟粒型肺结核
B、弥漫型肺癌
C、间质性肺炎
D、硅沉着病
E、卡波齐肉瘤
(1分)[17]
男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )
A、右肺胸膜肥厚
B、右肺不张
C、右侧胸腔积液
D、右肺炎症
E、右肺肺栓塞
(1分)[18]
急性肺脓肿患者，咳脓臭痰，给予足量青霉素与链霉素治疗10天无效。痰涂片可见革兰阴性细菌，一般细菌培养阴性。此时治疗宜选 ( )
A、加大青霉素剂量静脉滴注
B、改用羟苄青霉素
C、洁霉素+SMZ
D、先锋霉素
E、洁霉素或氯林可霉素+甲硝唑(灭滴灵)
(1分)[19]
男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.0×10/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大 ( )
A、肺炎球菌性肺炎延迟消散
B、病毒性肺炎
C、支原体肺炎
D、干酪性肺炎
E、阻塞性肺炎
(1分)[20]
男性，43岁。有支气管扩张病史20年。平时痰多，脓性。但近半月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。X线胸片显示右下肺有一空洞，内有团球影，其可能的诊断是 ( )
A、肺脓肿
B、Wegener肉芽肿
C、曲霉肿
D、侵袭性曲霉病
E、球形肺炎
(1分)[21]
有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪一项不正确 ( )
A、肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物
B、通过空气传染，人-人传播
C、起病隐袭，症状较轻
D、多伴有肺外症状
E、X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主
(1分)[22]
请指出最不符合传染性非典型肺炎(SARS)的表现 ( )
A、体温常大于38℃
B、有传染给他人的病史
C、肺的实变影
D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播
E、血白细胞常增高
(1分)[23]
关于肺炎的描述哪一项不准确 ( )
A、指终末气道的炎症
B、肺泡的炎症
C、肺间质的炎症
D、肺血管的炎症
E、可由药物所致
(1分)[24]
男，17岁，受凉后咽痛、咳嗽、咳少许粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛1周，用青霉素80万U肌内注射，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润病灶。选择下列哪项药物治疗最合适 ( )
A、先锋铋2g，iv，bid
B、红霉素0.3g，qid
C、环丙沙星O.5，bid
D、复方新诺明1.Og，bid
E、庆大霉素8万u，im，bid
(1分)[25]
普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是 ( )
A、选用敏感抗生素
B、给氧
C、退热止痛
D、祛痰止咳
E、卧床休息，补液
(1分)[26]
需常规加用激素治疗的结核病有 ( )
A、继发性肺结核
B、支气管淋巴结结核
C、结核性脑膜炎
D、肾结核
E、原发性肺结核
(1分)[27]
浸润型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 ( )
A、血行播散
B、空洞形成和病灶沿支气管播散
C、干酪性肺炎形成
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核球形成
(1分)[28]
男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )
A、畸胎瘤
B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成
C、液气胸
D、肺大疱
E、肺炎
(1分)[29]
关于结核菌，下列哪项是错误的 ( )
A、生长快，难培养
B、涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌
C、对外界抵抗力较强，不易死亡
D、结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌
E、70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭
(1分)[30]
诱发皮肤变态反应的结核菌菌体部分为 ( )
A、类脂质
B、蛋白质
C、多糖
D、脂质
E、脂肪酸
(1分)[31]
女性，26岁，产后1天出现高热寒战，经抗感染治疗后无明显好转，WBC正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部CT见图，该患者最可能的诊断是 ( )
A、产褥热
B、血行播散型肺结核
C、肺炎球菌性肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、肺间质纤维化伴急性感染
(1分)[32]
结核病的变态反应可引起 ( )
A、多发性关节炎
B、大咯血
C、呼吸困难
D、患侧胸痛
E、以上都错
(1分)[33]
男性，53岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近3个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶痰中带血，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是 ( )
A、断层摄影加胸部CT扫描
B、PPD皮试
C、血抗结核抗体加CEA
D、胸部超声波检查
E、支气管镜检查
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
下列哪项因素可诱发哮喘发作 ( )
A、阿司匹林、普萘洛尔(心得安)
B、理化刺激、精神紧张
C、接触过敏原
D、运动
E、病毒感染
(2分)[2]
关于支气管扩张下列哪些描述是正确的 ( )
A、非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶，左多于右
B、左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张
C、结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶/舌叶支气管
D、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体免疫功能失调有关
E、先天因素引起的支气管扩张可伴有Kartagener综合征
(2分)[3]
确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 ( )
A、起病急、寒战、高热、病情重
B、血白细胞增加、核左移
C、咳脓痰、肺部出现脓肿
D、痰和血培养阳性结果
E、咳铁锈色痰
(2分)[4]
糖尿病易患肺结核的机制是 ( )
A、糖代谢紊乱
B、维生素A合成减少
C、机体防御机能低下
D、脂肪代谢紊乱
E、肥胖
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
六、填空题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
痰标本采集后要用显微镜检查，当每低倍视野含鳞状上皮细胞数__________个，白细胞、__________个，或鳞状上皮细胞：白细胞__________，可认为此次标本合格接种培养。
七、问答题(3小题,共22.0分)
(7分)[1]
试述急性发作期重症哮喘的治疗。
(10分)[2]
肺炎合并感染性休克时应做哪些处理?
(5分)[3]
结核病通过哪些途径播散?
答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(8小题,共22.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)D (2)A (3)C (4)D
(2分)[2]
答案2小题： (1)A (2)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)C (2)A
(4分)[4]
答案4小题： (1)E (2)A (3)B (4)C
(2分)[5]
答案2小题： (1)A (2)C
(3分)[6]
答案3小题： (1)C (2)C (3)E
(3分)[7]
答案3小题： (1)C (2)D (3)E
(2分)[8]
答案2小题： (1)B (2)A
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)C (2)B
(4分)[2]
答案4小题： (1)D (2)D (3)D (4)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)D (2)A
(2分)[4]
答案2小题： (1)B (2)A
三、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案A
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案E
(1分)[20]
答案C
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案A
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案B
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案A
(1分)[33]
答案E
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABDE
(2分)[3]
答案ABCD
(2分)[4]
答案ABCD
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指一种认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关的确切病因尚不清楚的具有气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
六、填空题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
答案<10 >25 1∶2.5
七、问答题(3小题,共22.0分)
(7分)[1]
答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。
(10分)[2]
答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克，治疗时应注意以下几个方面：
(1)补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量，减低血液粘稠度，防止DIC的发生。酸中毒明显时，可适当加用5%碳酸氢钠。出现下列情况表明血容量已补足：神智清楚，口唇红润，肢端温暖，尿量>20ml/h，收缩压>11.97kPa(90mmHg)，脉压差>3.9kPa(30mmHg)，脉率<100次/分，血红蛋白和血细胞压积恢复正常。
(2)应用血管活性药物血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素，间羟胺等，可使收缩压维持在12～13kPa(90～100mmHg)左右，然后根据病情逐渐减量。血管扩张药能改善微循环，使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽，故也可适当使用。出现肾功衰竭、少尿时，可用利尿剂；心衰时可酌用强心剂。
(3)加强抗感染加大抗生素用量，如青霉素G800万～1600万U/d静脉滴注；也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等，或2～3种广谱抗生素联用，如联合应用氨基糖苷类抗生素等，待药敏结果出来后再作适当调整。
(4).糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显，经上述治疗病情仍不能控制时，可短期应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。
(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。注意输液速度不能过快，否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生，若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml，比重<1.018时，考虑合并急性肾衰竭。
(5分)[3]
答案有以下途径播散：①原发灶-淋巴管-肺门淋巴结；②坏死灶侵蚀血管-大量结核菌进入血循环-全身粟粒性结核；③经支气管播散到其他肺叶；④局部扩展，直接蔓延至胸膜、心包等；⑤大量痰菌咽入消化道。下载本文
