第十二单元分娩期并发症
细目一：1.子宫破裂
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 分类
要点三：⑶ 临床表现
2001 B 型题
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂
88.经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次份，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是 答案：B
解析：正确答案 B。
2003 B 型题
A.前置胎盘
原来在细目五：5.肩先露要点
二：⑵ 诊断
B.羊水过多
C.胎盘早剥
D.先兆子宫破裂E.子宫破裂
144.26 岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断
应是 答案：D
解析：正确答案 D。
要点四：⑷ 诊断
初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。
135.诊断首先考虑 C A.胎膜早破B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.胎盘早剥
解析：正确答案 C。
要点五：⑸ 处理
初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次
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原来在细目六：6.胎盘早剥要
点四：⑷ 临床表现及诊断要
点
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原来在细目六：6.胎盘早剥要
点四：⑷ 临床表现及诊断要点;答案已改
/分，呼吸 28 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。136.最适宜的处理是 D A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术
解析：正确答案 D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。
要点六：⑹ 预防
小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的标准之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。
原来在细目六：6.胎盘早剥要
点七：⑺ 处理
细目二：2.产后出血
要点一：⑴ 定义、病因、分类
2001A1 型题 答案：C
26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后 24 小时内超过
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.600ml
E.700ml
解析：正确答案 C。
2002 (E)A1 型题
84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘粘连
D.胎盘残留
E.凝血功能障碍
解析：正确答案 E。
2003A1 型题 答案：A
119.胎儿娩出后 4 分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是
A.宫缩乏力
B.阴道静脉破裂
C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍解析：正确答案 A。
要点二：⑵ 四种类型的诊断依据
2004 A2 型题
90.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是 C A.副胎盘残留B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍
解析：正确答案 C。
原来在本单元本细目要点一
要点三：⑶ 四种类型的处理原则及防治
2001 A1 型题
28.应首先考虑切除子宫止血的是 答案：C A.宫缩乏力B.胎盘粘连C.胎盘大部植入D.凝血功能障碍E.子宫胎盘卒中解析：正确答案 C。
小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理;产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩;尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整;产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。
细目三：3.胎膜早破
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 临床表现及辅助诊断方法
要点四：⑷ 对母儿的影响
要点五：⑸ 处理
要点六：⑹ 并发症及其防治
小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水 PH 值为 7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染;对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35 周、无感染、羊水池 ≥2cm 者期待治疗，否则终止妊娠。
细目四：4.羊水栓塞
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 相关因素
要点三：⑶ 病理生理
2001 A1 型题
(此题应单独归为一个要点：羊水栓塞的诊断)
29.羊水栓塞的确诊依据是 答案：E A.有突发呼吸困难B.查到胎儿有核红细胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔静脉中查到胎脂、胎粪
解析：正确答案 E。下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。
要点四：⑷ 临床表现
2001 A1 型题
(此题应该归到第十二单元细目四羊水栓塞要点四：临床表现)
27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是 答案：C A.妊娠合并二尖瓣狭窄
B.子痫
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
E.产褥感染
解析：正确答案 C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰须是第一个格式编排开关。
竭。 第十单元 妊娠合并症细
目一：1.妊娠合并心脏病要点
要点五：⑸ 处理 五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断
2000(B)A1 型题
15.抢救羊水栓塞的首要措施是
A.纠正 DIC 及继发纤溶
B.纠正呼吸循环衰竭
C.纠正肾功衰竭
D.立即终止妊娠
E.切除子宫解析：正确答案 B。
要点六：⑹ 并发症及其防治
小结：羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生 DIC 等一系列病理改变。产妇死亡率高达 70%-80%。羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。
细目五：5.胎儿窘迫
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 临床表现及诊断
2001A1 型题 答案：D
25.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动
A.减弱
B.增强
C.次数减少
D.频繁
E.次数稍增多
解析：正确答案 D。
30.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是答案：C
A.胎心率>160 次/分
B.胎心率<120 次/分
C.胎心早期减速
D.胎心晚期减速
E.胎心变异减速
解析：正确答案 C。
2004A1 型题
36.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为D
A.胎动减弱
B.胎动次数减少
C.胎动增强
D.胎动频繁
E.以上都不是
解析：正确答案 D。
要点四：⑷ 处理
26 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 18 小时，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，
腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为 9.0cm
146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 答案：B A.严密观察产程，等待自然分娩
B.立即剖宫产C.小剂量滴注催产素D.持续吸氧，等待宫口开全E.产钳助娩
解析：正确答案 B。
2004 A2 型题
91.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，
胎心 110 次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 E
A.急查尿雌激素肌酐比值
B.吸氧，严密观察产程进展
C.静注 25%葡萄糖液内加维生素 C
D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展
E.立即行剖宫产术
解析：正确答案 E。
小结：胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。下载本文
