一、操作目的
通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
二、物品准备
检查床、洗手液、纸、笔
三、操作流程
报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手
四、应知应会
1、什么是四步触诊？
答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。
2、四步触诊的注意事项？
答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。
3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？
答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴相平行者，称纵产式；若两个纵轴相垂直，称横产式；若两个纵轴相交叉，称斜产式。分娩时以纵产式居多。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式的胎先露分为头先露和臀先露；横产式为肩先露。极少数胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称混合先露。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
四步触诊操作考核及评价标准
科室：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 分数：＿＿＿＿＿
| 项 目 | 操 作 标 准 | --评 分 标 准 | 标准 分值 | 扣分 点 |
| 操作 准备 10分 | 1.衣帽整齐，洗手，修剪指甲、洗手、戴口罩 | 一项不符扣1分 | 5 | |
| 2.物品准备：检查床、洗手液、纸、笔 | 少一种物品扣1分 | 5 | ||
| 评估要点 10分 | 1.评估病人病情及孕周是否为高危妊娠 | 评估不全一次扣2分 | 5 | |
| 2.评估环境、温度、光线、隐蔽程度及孕妇的反应 | 评估不全一次扣2分 | 5 | ||
| 操作要点65分 | 1.协助孕妇取合理体位，仰卧屈膝位，暴露腹部 | 一项不符扣2分 | 2 | |
| 2. 第一步：检查者面向孕妇，站于孕妇右侧，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分 | 一项不符或漏项扣2分 检查判断不清一项扣2-5分 | 15 | ||
| 3. 第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置 | 15 | |||
| 4. 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接 | 15 | |||
| 5.第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度 | 15 | |||
| 6、协助孕妇整理衣物，起身。 | 一项不符扣1-2分 | 2 | ||
| 7、整理用物、归位。 | 1 | |||
| 指导要点10分 | 1.告知孕妇四部触诊的意义及配合方法 | 一项未告知扣1分 | 5 | |
| 2.告知孕妇检查前排尿，沟通宣教技巧好，语言通俗易懂。 | 一项未落实扣1分 | 5 | ||
| 理论 5分 | 掌握四步触诊的方法及注意事项 | 一项不能掌握扣1分 | 5 | |
| 总分 | 100 |
