开封眼病医院

•眼外伤

概念：眼外伤(ocular trauma)是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害

目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一

•眼外伤的临床类型

按致伤原因分类：

•  机械性眼外伤（钝挫伤，穿通伤和异物伤等）

•  非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等）

按损伤程度分类：

•   轻度：指眼睑，结膜，角膜等表浅部位的擦伤及1度碱烧伤。

•    中度：指眼睑，泪器，结膜的撕裂伤，角膜浅层的异物伤及2度碱烧伤。

•    重度：包括眼球穿通伤，眼内异物，眼挫伤及3度碱烧伤

按其性质分类：

•  开放性眼外伤：指眼球壁的全层裂开，包括眼球破裂伤，穿通伤及贯通伤等。

•  闭合性眼外伤：包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤，非眼球壁的全层裂开。

 眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键

根据病史有目的的检查，避免再损伤

疑有眼内异物应作CT及B超等影像学检查

外伤后的紧急处理，对减少眼组织损伤，挽救视功能极其重要。

•    一、化 学 烧 伤 

概念：由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤 ( chemical burn )

               化学物质：固体、液体、气体

  [常见病因和地点] 

工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（alkaline burn），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等

• 一、化 学 烧 伤

    [致伤原因和特点] 

–酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用

– 稀酸引起眼部刺激症状

– 强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻 

• 一、化 学 烧 伤

  [致伤原因和特点] 

   碱 烧 伤

常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死

碱破坏力强而持久，后果严重 

•一、化 学 烧 伤 

    [ 损伤程度 ] 

    决定于酸、碱的

•                  强  度

•                  浓  度

•                  接触时间

•一、化 学 烧 伤 

                   化学烧伤的程度和临床表现

               轻 度                   中 度                        重 度 

眼睑    充血红肿    水疱或糜烂     坏死呈灰白色

结膜  充血水肿    小片缺血坏死   广泛缺血坏死                                 

                                 灰白色、血管闭塞    

                                 容易发生睑球粘连 

角膜 上皮脱落     上皮全脱       全层灰白色、瓷白色

         水肿     明显浑浊       坏死脱落、溃疡形成

                  白色凝固       角膜软化或穿孔

角膜缘                        角膜缘血管网      血管网破坏缺血

                                        部分缺血          角膜干细胞功能丧失

•一、化 学 烧 伤 

    [ 酸、硷烧伤后遗症 ]

    轻度：无明显并发症，视力多不受影响

    中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力

    重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形

•一、化 学 烧 伤 

                     并发症和后遗症

眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生

结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉 

角膜：云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成

泪器：泪溢、干眼症

眼球：虹膜睫状体炎症或坏死

            白内障、青光眼

            严重者可致眼内炎、眼球萎缩

•              一、化 学 烧 伤 

  [ 治疗 ] 

   1．现场急救：①  争分夺秒，彻底清除致伤物   

                            ②  镇静止痛

                            ③  预防感染   

首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗

中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液 

                            碱烧伤用3%硼酸溶液

 医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物 

•一、化 学 烧 伤 

  2． 后继治疗 

  ① 抗炎：散瞳、预防感染：

抗炎：糖皮质激素局部或全身应用  2~3周角膜溶解期

散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应

预防感染：抗生素局部点眼

  ② 胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物

•一、化 学 烧 伤 

   2.  后继治疗

   ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连 

   ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素

   3．手术处理

  早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植

  晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制

• 二、热 烧 伤

热烧伤（thermal burn） 

 [常见原因] 

       爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等 

 [临床表现] 

      眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死                  

      结膜：充血、水肿、凝固坏死   --  睑球粘连 

      角膜：白色浑浊、坏死、穿孔   --  眼球萎缩

• 二、热 烧 伤

  [治 疗] 

           不用盐水冲洗、不需中和剂 

     1．轻度烧伤：一般数日内修复 

 镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂

 预防感染：抗生素眼膏 

 促进上皮组织修复：贝复舒、速高捷

 磺胺嘧啶银：粉、膏                                           

• 二、热 烧 伤

    [ 治 疗 ] 

    2.  重度烧伤 

•①     清除坏死组织： 

•②     预防感染：局部及全身应用抗生素 

•③     抗炎：全身应用皮质类固醇 

•④     促进组织修复： 

•⑤     组织移植：修补缺损或畸形

•眼辐射性损伤

光是一种辐射线能

电磁波谱：电离辐射、非电离辐射

电离辐射：波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大， 

 传播距离愈短

眼辐射损伤（radiational injury )来源：

 战争：核辐射与激光

 通讯：微波

 医疗：紫外线、X线、 γ线、β线、激光 

•眼辐射性损伤

　电离辐射的生物学效应

热损伤

光电损伤

离子损伤

　电离辐射损伤的潜伏期

红外线：热效应和烧伤－－立即

紫外线：光电损伤－－－－数小时

X线、γ线：离子损伤－－数周或数月 

•红外线眼辐射性损伤

1.5 µ~400 µ远红外线引起角膜损伤

760~1.4 µ近红外线可损伤晶状体和视网膜

红外热辐射性白内障：

　　见于吹玻璃和炼钢高炉工人：防护镜

日光性视网膜脉络膜烧伤：

　黄斑区视网膜脉络膜烧伤：眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲– 中心暗点

• 三、紫外线损伤 

     紫外线损伤 (ultraviolet injury) 

    [ 常见原因 ]   引起电光性眼炎的紫外线波长在  320~250 nm， 280 nm对角膜损伤最大 

•1.  电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)

• 2.  紫外线灯照射: 

•3.  长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：

         太阳光中紫外线大量反射进入眼部 --  雪盲 

                                                           (snow  blindness)      

•  三、紫外线损伤 

紫外线损伤 (ultraviolet injury) 

[发生机制] 

•  紫外线作用于角膜表面细胞

                DNA化学键断裂，双螺旋结构破坏

                染色体溶解--核破裂 - 细胞死亡脱落 

•  三、紫外线损伤 

    [ 临床表现 ] 

•1.  潜伏期： 4h--8h 

•2．自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、

          畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻   

          视或视物不清

•3.  体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退                 

          荧光染色裂隙灯下见：

                      角膜表面密集小点状、或弥漫着色 

•  三、紫外线损伤 

   [治  疗] 

•1．止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂 

•2．涂抗生素眼膏，双眼包。 

•3．促进角膜上皮愈合：素高睫、贝复舒

•4．乳汁的作用：

     ①适当的温度和酸碱度；②稀释和缓冲作用；

     ③润滑和保护膜作用；④促进角膜上皮修复作用

     病 程：6h-24h内症状减轻，2天内上皮修复

•  三、紫外线损伤 

    [ 预  防 ] 

 防护面具:             

 防紫外线眼镜：滤过紫外线

         玻璃中：加入铈、铁、钴和镉的氧化物吸收紫外线

                         镀金属膜发射紫外线 

UV分为A、B、C三种

     UV－A波长320－380nm     UV－B波长280－320nm

     UV－C波长100－280nm 

•  四、机械性眼外伤 

 角膜异物

 以铁屑.煤屑.植物刺.爆炸伤多见

•[症状] 外伤史，异物感.疼痛.

    畏光.流泪.眼睑痉挛。

•[治疗] 表麻下剔除，包扎伤口，预防感染.

•  四、机械性眼外伤 

结膜挫伤

•[症状]结膜挫伤后可出现结膜下出血、水肿、结膜伤口。伤后应仔细检查以除外巩膜裂伤。

•[治疗]小创口不需缝合，结膜下出血者早期可用冷敷，48小时后改为热敷。 

角膜挫伤

•[症状]角膜上皮擦伤  有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退,上皮缺损区荧光素着色.

• [治疗]可涂抗生素眼膏,贝复舒眼膏后包扎，促进上皮愈合。

角膜挫伤

•[症状]角膜基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。因角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂所致。

• [治疗]可用糖皮质激素滴眼液点眼，必要时用散瞳剂。

虹膜睫状体挫伤

•[症状]瞳孔括约肌损伤出现外伤性瞳孔扩大，瞳孔不圆，光反射迟钝或消失。

• [治疗] 外伤性瞳孔扩大，轻者能恢复或部分恢复，虹膜根部离断时，可行虹膜根部缝合术。

外伤性前房出血  

    根据出血所占据的前房容量可分为3级。

少于1/3为Ⅰ级

介于1/3~2/3为Ⅱ级

多于2/3为Ⅲ级

    大量出血，眼压升高，角膜内皮细胞损害会引起角膜血染。

 外伤性前房出血 

•[治疗] 

1患者取半卧位休息，包扎双眼。

2应用止血剂和糖皮质激素。

3活动瞳孔，防止粘连。

4注意观察眼压变化。

5积血吸收欠佳需及早行前房穿刺冲洗

 晶状体损伤

    外力可使晶状体悬韧带全部或部分断裂。

•[症状] 晶状体全脱位时：

•可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。

•向后脱位入玻璃体，出现前房变深。 

晶状体损伤

•[症状]晶状体部分脱位，瞳孔区可见部分晶体的赤道部, 主要变现为视力下降。

• [治疗]无严重视力下降及并发症的晶状体不全脱位，应注意观察。晶状体脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼者，应立即手术摘除

角膜穿通伤

•[症状]伤后出现眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。

角膜创口较小且规则，常可自行闭合。

创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失，可有前房积血，可伴有晶状体或眼后段损伤。 

巩膜穿通伤

[症状]

 较小的巩膜伤口，伤口表面仅见结膜下出血。

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，愈后差。 

 1. 穿通伤的急诊处理

 [治疗]

1棉签或棉球去除碎屑、异物，禁忌冲眼。

2对脱出眼内容物，切勿去除或送入眼内。

3可滴抗生素眼水，原则上不用眼膏。

4可口服或静滴抗生素预防感染。

5应用破伤风或止痛药，禁用吗啡以免呕吐。

6包扎患眼，预防感染，转上级医院治疗。

2. 穿通伤的治疗

    [治疗]

1清创缝合  ：葡萄膜脱出者尽可能恢复 。                       

                          伤口近瞳孔区，缝合时避开角膜中心。

                          伤口尽量对和整齐，达到水密或气密。

                          组织缺损时，可行结膜瓣掩盖。 

11-3周后行白内障或玻璃体手术     

视网膜震荡与挫伤

•[症状]眼球钝挫伤后，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降，称视网震荡。

•在伤后3~4周水肿消退，视力恢复较好，视力明显减退，称为视网膜挫伤。

视网膜震荡与挫伤

[治疗]  

•可试用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物治疗。

•视网膜脱离者，应及时手术。下载本文