| 物业名称及座落 | ||||
| 物业管理单位 | ||||
| 物业公司联系人 | 市民邮箱或联系电话 | |||
| 业委会联系人 | 市民邮箱或联系电话 | |||
| 申 请 事 项 及 额 度 | 1. 本次基金使用所涉及的楼幢号： 2. 基金用途（请选择）： □电梯的维修、更新 □屋顶补漏、楼顶更新 □墙面修补 □监控设施的改造维修 □电控门维修 □消防设施的改造维修 □大门、大堂的改造 □其他项目 上述申请事项现已过保修期。 3. 根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。 4. 物业结构类型 ；物业竣工后至今已使用年限 ；上述申 请事项现已过保修期；本次申请使用数额 元（附经费预算方案）。 5. 是否已根据《浙江省物业管理条例》第四十三条的规定，将供水、供电、供气、 供热、通信、有线电视等设施设备移交相关专业单位： 。 物业服务企业（法定代表人签名）： （盖章）： | |||
征求业主意见情况 根据维修基金使用相关规定，本小区（大厦）业主委员会于____年____月____日至 年____月____日采用 （A：召开业主大会B：书面征求业主意见）的形式，商议动用相关楼幢（单元）物业维修基金事宜。本小区（大厦） 项目，工程预算为 元，相关建筑物总面积为________平方米、总人数为_______人，其中同意动用物业维修基金的业主专有部分面积为________平方米、人数为_______人，已超过相关建筑物总面积的2/3及总人数的2/3。 根据业主意见，现同意由 （施工单位）按预算进行施工，特此申请划拨物业维修基金 元 角 分（大写）。如增值部分不足以支付的，同意在基金本金部分中按规定列支。 上述情况如有虚假，业主委员会愿承担相应的法律责任。 业主委员会（主任签名）： （盖章）： | ||||
