[目的要求] 

掌握接触患者与建立护患关系的要求、技巧和影响护患交流的相关因素

熟悉精神疾病的观察内容、方法和要求，熟悉护理记录的方式和内容，精神科安全护理。

了解精神疾病患者的组织与管理，分级护理的对象与护理要求。

[教学方法]

自学

[内容要点]

◇接触患者与建立护患关系的要求：

1. 了解、熟悉患者的基本情况。

2.具有同理心：同理心是指护士能进入患者的内心世界，从他的认知角度来看事物，也就是常说的“设身处地、将心比心”。

3.接纳、容忍患者：接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本与尊严的态度来接受患者。一个接纳患者的护士，能容忍患者所表现的疾病言行。

4.尊重患者：在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，说话和气，以平常心对待他们。对患者的症状，勿歧视、讥笑，勿闲谈议论。对患者的病史、隐私要保密，勿作笑料。尊重患者的知情权，以求得患者合作。

5.持续性和一致性的态度：持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题。

6.要提高自身素质：护士对患者的影响力，来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的。因此护士必须意识到自己的作用，努力完善“自我”。

◇接触患者与建立护患关系的技巧

1.接触交谈的基本态度：礼貌是接触、交谈的基本态度。

2.接触交谈的起始语：首先做到未开口先微笑，从关心患者的生活起居作起始话题，开头说话要灵活、自然，气氛要轻松、随和。然后，在不知不觉中转入欲了解的情况或渗透需指导的内容。 

3.接触交谈过程中的技巧

◇影响护患交流的相关因素

1.护士自身个性不成熟；

2.使用不良的交流方式

3.交流缺少事前计划

4.其他：如不了解患者的情况；没能采取一致性态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话题。

◇精神疾病的观察的内容：

1.一般情况：患者的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况等；与周围人接触交往的态度，参加工、娱、体与学习等活动时的情况。

2.精神症状：患者有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知；有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，自知力等。

3.躯体情况：患者的生命体征；有无躯体各系统疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤等情况。

4.治疗情况：患者对治疗的合作程度；治疗效果及药物的不良反应，有无药物过敏及其他不适感。

5.心理需求：包括患者目前的心理负担、心理需求、急需要求解决的问题，以及心理护理的效果。

◇精神疾病的观察的方法

1.直接观察：是指护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体检来了解患者的情况。或护士从旁注视患者独处时、与人交往时、参加集体活动时的动态表现。

2.间接观察：是指护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况。或从患者的书信、日记、绘画、手工作品中了解患者的思维活动及有关的情况。

◇精神疾病的观察要求

1.客观性

2.整体性

3.目的性、计划性

4.要在患者不知不觉中进行

◇护理记录：是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字描述或表格填写的形式记载之，以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理的措施。同时，积累起来的记录，可以看出患者病情演变的过程。护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，医患有法律纠纷时，还要作为法庭的证据。

◇护理记录的内容： 

1.入院护理评估单： 记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等。

2.入院护理记录：入室时间、陪同者、住院次数、人室方式、本次入院原因、主要病情、入室后体温、入院后的表现、护理注意点。

3.住院期间动态护理记录：在疾病过程中，患者的情况不断发生变化，护士将根据病情，对不同的患者分别进行每班、每日、每周或阶段性护理评估，并按日期、时间的顺序记录。

4.出院护理记录：内容为入院次数、本次入院时主要精神症状、诊断、治疗、护理、目前精神症状缓解程度、自知力恢复情况、何人来院陪同、带药情况、向家属交代服药方法、门诊随访、病情观察及注意事项、 防复发措施等。

5.其他：如新入院护理病例讨论记录，阶段护理记录，假出院记录，返院护理记录，转院、出院护理记录，死亡护理记录等等。

◇护理记录的书写要求

1.客观；

2.及时、准确、具体、简明；

3.项目齐全，字体端正、字迹清晰；

4.使用蓝黑水笔作记录，严禁使用修正液、橡皮、剪贴、刮。修改时按规定进行，签上全名。

5.记录完成后签全名及时间。

6.新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录。重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1-2次书写护理记录。特殊情况随时记录。

◇ 精神科基础护理：主要包括患者的安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。

◇精神科安全护理：

1.掌握病情

2.与患者建立信赖关系

3.严格执行护理常规与工作制度

4.加强巡查严防意外

5.加强安全管理

6.宣传和教育

◇ 精神疾病患者日常生活护理

1.重视卫生宜教

2.口腔卫生护理

3.皮肤（毛发）护理

4.排泄护理

5.衣着卫生冷暖护理

6.关心和帮助患者修饰仪表仪容

◇精神疾病患者饮食护理

1.进餐前的准备

2.进餐时护理

◇精神疾病患者睡眠护理

1．造良好的睡眠环境

2．安排合理的作息制度

3．促进患者养成有利睡眠的习惯

4．做好睡眠时的生活护理

5．加强巡视严防意外

6．未入眠患者的护理

（1）体谅患者的痛苦与烦恼心情

（2）指导患者运用放松方法

（3）分析失眠原困，对症处理

◇精神疾病患者的管理

1．制订有关制度：

2．树立良好风气

3．丰富住院生活

 [关键术语]

[疑难解析]

◇与精神障碍病人接触交谈过程中的技巧

1.护士要用期待、关切的目光注视患者的头面部，以示真诚地倾听患者讲话。

2.表情要自然护士的外表情感不宜过于丰富，面部表情要自然。

3.姿态要稳重：举止要文雅，距离要恰当，站坐姿势要自然、稳重、有精神，

4.语态要有修养：护士要善于多运用尊敬语、安慰语、鼓励语。说话时语气要轻柔、和善。语速不宜过快。吐字要清晰。

5.善于倾听：患者说话时，不要随意插话，要耐心让患者把想说的讲完，把意思表达完整。这样既可使患者感到舒畅、轻松，也利于全面了解患者的情况。然后针对诉说的内容，对患者进行疏导、鼓励、给予帮助，使患者感到心理上有依靠、有知己感。

6.善于引导患者话题：要适时地对话题作必要的引导。对患者不愿意交谈的问题切忌追间，对思维散漫的患者没无边际的话题，要抓住机会引向预定目标。

7.适当运用沉默的沟通技巧：适当的沉默，给患者以思考，调整思路的时间，也暗示患者护士希望他讲话。

8.适时运用皮肤触摸法：人体的皮肤接触能表达强烈的情感交流，如关心、同情、安慰、亲近等。接触时，必须根据患者的年龄、性别、宗教、文化、病情等具体情况而采用不同的触摸方式，使交谈更融洽、深入。

9.对交谈困难的患者方法要灵活：与老年患者或听力差者，说话时适度靠近患者耳朵，声音稍大些，语速要放慢。对语言表达困难的患者，要耐心倾听，高度专注领会。

10.善于察言观色观察患者情绪变化，注意患者神态表情、语速、语气、声调、姿态、举动等，以探索患者的心理活动。

11.善用重述、归纳、澄清的交谈技巧：当交谈告一段落或一个主题结束时，将患者所述内容进行归纳，重述给患者听，使患者感到护士确实在认真地听他诉述，并已理解他所表达的意思。

12.对不同精神症状的患者接触时要灵活采用不同的接触方法。

◇ 进餐时护理

1.在进餐过程中，护士负责观察患者进餐时秩序、进食量、进食速度。防止患者抢食、倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。巡查有无遗漏或逃避进餐的患者，并时时提醒患者，细嚼慢咽，谨防呛食、窒息。

2.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙钦食，酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促，给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。并由专人照顾，严防意外。

3.对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞。并适当进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。

4.对不愿进食、拒食患者，针对不同原因，想法使之进食。必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点。

（1）对被害妄想、疑心饭菜有毒者，可让其任意挑选饭菜，或由他人先试尝，或与他人交换食物。适当满足要求，以解除疑虑，促使进食。

（2）对罪恶妄想，自认罪大恶极、低人一等，不配吃好的而拒绝进食的患者，可将饭菜拌杂，使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食。

（3）对疑病妄想、牵连观念、忧郁不欢、消极自杀、否认有病而不肯进食的患者，应耐心劝导、解释、鼓励，亦可邀请其他患者协同劝说。

（4）对由于被幻听吸引其注意力而不肯进食的患者，可在其耳旁以较大声音劝导提醒，以干扰幻听而促使进食。

（5）对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者，应视具体情况，不受作息进餐时间的，待其病情发作过后较合作时，劝食或喂食。

（6）木僵、紧张症状群的拒食患者，宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中（有时会自行进食），试予喂食，以补鼻饲之不足。

（7）伴有发热、内外科疾患的患者，因食欲不佳而不愿进食的，应耐心劝说，并尽力设法烹饪患者喜爱的饮食，使之进食。亦可允许家属送饭菜。

5．对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。 外出活动需专人看护，以防食脏物、什物、危险物品等

[自我测试]

1.精神科护理基本技能包括（ ABCD ）

A与精神疾病患者接触和护患关系的建立   B精神科护理观察与记录

C精神科的基础护理       D精神疾病患者的组织管理。

2.影响护患交流的相关因素（ ABC ）

A护士自身个性不成熟      B使用不良的交流方式  

C交流缺少事前计划        D病人缺乏自知力

3.精神疾病的观察要求（ ABCD ）

A 客观性    B 整体性    C 目的性   D 计划性

4.精神科基础护理主要包括（ ABCD ）

A患者的安全护理   B个人卫生日常生活护理    C饮食护理    D睡眠护理

5.适合单独安排进餐的病人是（ AB ）

   A抢食病人   B暴食病人   C罪恶妄想病人   D抑郁症病人

6. 精神障碍病人常见的失眠原困（ ABCD ）

   A环境陌生   B身体不适   C对治疗的恐惧   D思考生活事

7. 极易发生意外的场所（ AB ）

A 厕所    B 僻静处  C 餐厅  D 病室

8. 易发生意外的时间段（ ABCD ）

A夜间    B凌晨    C午睡   D交时

9. 叙述式“A、B、C”记录法指（ ABCD ）

A为患者的外观  B为患者的行为  C为患者的言谈  D护理措施与效果

10.住院期的动态护理记录的方式

A “A、B、C”记录法  B“P、I、O”记录法   C护理计划单   D护理观察量表下载本文