一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为 

A．持续高浓度吸氧

B．应用呼气末正压通气

C．持续低浓度吸氧

D．迅速应用糖皮质激素

E．应用正压机械通气 

    正确答案:C

[解题思路] 呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。 

2．对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 

A．pH

B．PaCO2

C．BE

D．AB

E．SB 

    正确答案:B 

3．呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 

A．呼吸性碱中毒

B．胸外伤引起肺通气量减少

C．严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

D．急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

E．慢性肺心病引起呼吸衰竭 

    正确答案:E 

4．下列哪项与呼酸并发代碱无关 

A．使用排钾利尿剂

B．通气功能改善过快

C．用碱性药物过量

D．频繁呕吐

E．高浓度吸氧 

    正确答案:E 

5．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 

A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

E．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10 

    正确答案:A 

6．ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 

A．心源性肺水肿

B．神经性肺水肿

C．中毒性肺水肿

D．复张性肺水肿

E．渗透性肺水肿 

    正确答案:E 

7．以下关于呼吸衰竭说法错误的是 

A．呼吸衰竭是一组可产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

B．是各种原因引起的肺通气功能严重障碍

C．是各种原因引起的肺换气功能严重障碍

D．动脉血氧分压低于80mmHg，或伴有二氧化碳分压高于60mmHg

E．诊断时应排除心内解剖分流和原发于心排除量降低的情况 

    正确答案:D 

8．无创机械通气应用的基本条件哪项是错误的 

A．清醒能够合作

B．呼吸道里有大量脓痰

C．血液动力学稳定

D．不需要气管插管保护

E．能耐受鼻/面罩 

    正确答案:B 

9．以下可引起缺氧及二氧化碳潴留的是 

A．呼吸肌麻痹

B．急性肺栓塞

C．室间隔缺损

D．肺间质纤维化

E．高热 

    正确答案:A 

10．慢性呼吸衰竭最常见的病因是 

A．重症肺结核

B．胸廓病变

C．阻塞性肺疾病

D．肺间质纤维化

E．尘肺 

    正确答案:C 

11．呼吸衰竭最主要的临床表现是 

A．呼吸困难与发绀

B．呼吸频率增快

C．呼吸费力伴呼气延长

D．神经精神症状

E．双肺有大量湿哕音 

    正确答案:A 

12．肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 

A．气短

B．头痛

C．发绀

D．高血压

E．昏迷 

    正确答案:C 

13．下列哪种血气分析变化符合I型呼吸衰竭 

A．PaO255mmHg，PaCO250mmHg

B．PaO265mmHg，PaCO240mmHg

C．PaO250mmHg，PaCO240mmHg

D．PaO270mmHg，PaCO235mmHg

E．PaO280mmHg，PaCO255mmHg 

    正确答案:C 

14．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 

A．动-静脉样分流增加

B．肺泡通气功能障碍

C．通气/血流比例失调

D．弥散功能障碍

E．机体氧耗量增加 

    正确答案:B 

15．呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmoL/L，BE-5mmoL/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 

A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C．代谢性碱中毒

D．代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒 

    正确答案:A 

16．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为(1999) 

A．肺弥散功能障碍

B．通气/血流比例失调

C．机体氧耗量增加

D．肺动-静脉样分流增加

E．肺泡通气不足 

    正确答案:E 

17．教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的 

A．通气/ga流比值大于0.8，导致无效通气

B．肺泡通气量约4L/分

C．肺血流量约5L/分

D．通气/血流比例失调可以引起CO2潴留

E．通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流 

    正确答案:D

[解题思路] 正常通气/血流的比例为0.8。若比例＜0.8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动·静脉分流；若比例＞0.8，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。 

18．慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是 

A．不必给氧

B．给高浓度氧(50%以上)

C．给低浓度氧(25%～30%)

D．间断给氧

E．给氧浓度可稍高(40%) 

    正确答案:E 

19．肺性脑病狂躁不安的处理是 

A．必要时可用吗啡，杜冷丁

B．可给大量安定

C．不宜用水合氯醛保留灌肠

D．可用大量的奋乃静肌注

E．重点改善通气功能 

    正确答案:E 

20．Ⅱ型呼吸衰竭时血气变化应为 

A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C．PaO2＞50mmHg，PaCO2＞60mmHg

D．PaO2＜70mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg 

    正确答案:A 

21．下列哪项不符合ARDS表现 

A．PaO2＜60mmHg

B．PaC02＜35mmHg

C．PA-aDO2增加

D．氧合指数＞300mmHg

E．肺内分流增加 

    正确答案:D 

22．Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 

A．通气/血流＞0.8

B．通气/血流＜0.8

C．弥散功能障碍

D．肺动-静脉样的分流

E．肺泡通气不足 

    正确答案:E 

23．慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅 

A．应用糖皮质激素

B．雾化吸入祛痰剂

C．大量补液

D．应用快速利尿剂

E．帮助患者翻身拍背 

    正确答案:D 

24．慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 

A．通气不足

B．通气/血流比例失调

C．肺动-静脉样分流

D．弥散障碍

E．氧耗量增加 

    正确答案:A 

25．呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 

A．PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8.0kPa

B．PaO2＜7.32kPa，PaCO2＞7.32kPa

C．PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.65kPa

D．PaO2＜9.3kPa，PaCO2＞5.32kPa

E．PaO2＜6.32kPa，PaCO2＞9.3kPa 

    正确答案:C 

26．以下哪项不是慢性呼吸衰竭的病因 

A．重症肺结核

B．肺间质纤维化

C．尘肺

D．胸廓畸形

E．药物麻醉或中毒 

    正确答案:E 

27．呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 

A．轻中度神志尚清，能配合的患者

B．病情严重，神志清，不合作的患者

C．昏迷的患者

D．呼吸道有大量分泌物的患者

E．需长期机械通气支持的患者 

    正确答案:A 

28．失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 

A．PaC02升高、pH升高、血钾升高

B．PaCO2升高、pH降低、血钾升高

C．PaCO2升高、pH降低、血氯升高

D．PaCO2升高、pH升高、血氯降低

E．PaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常 

    正确答案:B 

29．对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 

A．PaCO2

B．BB

C．AB

D．SB

E．BE 

    正确答案:D 

30．以下指标不是ARDS早期表现的是 

A．PaCO2＞45mmHg

B．PaO2＜60mmHg

C．PA-aDO2增加

D．PaO2/FiO2＜300

E．PaCO2＜40mmHg 

    正确答案:A 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．某慢性肺心病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH7.48，PaCO2 51mmHg、HCO3ˉ44mmol/L、BE+9mmol/L，此患者应诊断为 

A．代偿性呼酸

B．呼酸+代碱

C．呼酸+代酸

D．失代偿性呼酸

E．此血气可能有错误 

    正确答案:B 

2．某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HC03～41mmol/L，按此血气应诊断 

A．慢性失代偿性呼酸

B．呼酸+代酸

C．慢性呼酸(代偿期)

D．失代偿性代酸

E．此血气可能有错误，应复查 

    正确答案:E 

3．女性，27岁。支气管哮喘史10年。1天前突发喘息，夜间不能平卧，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无缓解，喘息加重来诊。吸氧状态下查血气分析示：pH7．30，PaC028．67kPa(65mmHg)Pa028．67kPa(65mmHg)，AB32mmol/L，BE＋3mmol/L。该患者酸碱失衡类型为 

A．代偿性呼吸性酸中毒

B．失代偿性呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E．失代偿性代谢性酸中毒 

    正确答案:B 

4．某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰，伴发热烦躁，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg，无病理反射，最可能的诊断是 

A．肺心病并感染性休克

B．肺心病并肺性脑病

C．肺心病并急性脑血管病

D．肺心病并DIC

E．肺心病并消化道出血 

    正确答案:B 

5．男20岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46，PaCO2 31mmHg，BE O．4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg，此结果应该诊断 

A．正常

B．呼酸

C．代碱

D．呼碱

E．呼碱+代酸 

    正确答案:D 

6．男性，50岁，慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用 

A．立即纯氧吸入

B．间断低流量吸氧

C．持续低流量吸氧

D．间断高浓度吸氧

E．立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧 

    正确答案:C 

7．男性，25岁，既往体健，外伤致多处骨折，3天后，呼吸困难4小时，R40次/分，P130次/分，BP140/80mmHg。血气分析：pH7.28，PaOz40mmHg，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，最可能的诊断为 

A．急性左心功能不全

B．ARDS

C．张力性气胸

D．急性喉头水肿

E．支气管哮喘 

    正确答案:B 

8．某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH7.48，PaCO2 25mmHg，PaO2 76mmHg，BE -6mmol/L，HC03ˉ 18.5mmol/L，虑为 

A．呼碱

B．呼酸

C．代酸

D．代碱

E．呼酸+代碱 

    正确答案:A 

9．男65岁，慢支30年，近3年来下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmo1/L，HC03ˉ20mmol/L，此结果符合 

A．呼酸失代偿期

B．呼酸代偿期

C．呼酸+代碱

D．代碱+代酸

E．呼酸+代酸 

    正确答案:E 

10．男性，72岁。反复咳嗽、咳痰30年。活动后气短10年。吸烟史40年，每天10支。1周前受凉后症状加重入院。血气分析示；pH7.30，PaC029.33kPa(70mmHg)，Pa026.67kPa(50mmHg)，AB35mmol/L，SB29mmol/L，BE＋10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为 

A．急性失代偿性呼吸性酸中毒

B．慢性失代偿性呼吸性酸中毒

C．急性失代偿性代谢性酸中毒

D．慢性失代偿性代谢性酸中毒

E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 

    正确答案:B 

11．某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗 

A．静注5%碳酸氢钠

B．静注乳酸钠

C．静注三羟甲基氨基甲烷

D．不给碱性药

E．静滴乳酸钠 

    正确答案:D 

12．某慢性肺心病患者意识障碍2日入院，查pH7.30，PaO2 40mmHg，BE +6mmol/L，PaCO2 1l0mmHg，血尿素氮6mmol/L，血钠138mmol/L，血钾3.8mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，此意识障碍原因为 

A．肾功能衰竭

B．低血钠症

C．低渗血症

D．低血钾症

E．肺性脑病 

    正确答案:E 

13．50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO2 35mmHg，PaCO2＞70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是 

A．呼吸衰竭

B．DIC

C．代谢性酸中毒

D．肺性脑病

E．心力衰竭 

    正确答案:D 

14．女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年。气急加重一周，血气分析：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L，BE4.5mmol/L。应诊断 

A．代偿性呼吸性酸中毒

B．失代偿性呼吸性酸中毒

C．失代偿性呼吸性碱中毒

D．代偿性代谢性酸中毒

E．失代偿性代谢性酸中毒 

    正确答案:B 

15．59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是 

A．心得安

B．异搏停

C．乙胺碘呋酮

D．西地兰

E．5%碳酸氢钠 

    正确答案:E 

16．某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善该患的缺氧 

A．立即吸入高浓度的氧

B．间歇吸入纯氧

C．立即呼气末正压人工呼吸

D．低浓度持续给氧

E．用双氧水静脉内给氧 

    正确答案:D 

17．肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO2 32mmHg，PaCO2 70mmHg，吸入41%浓度氧3小时后，测PaO2 80mmHg,PaCO2 108mmHg，病人昏迷，其原因是 

A．气道阻力增加

B．感染中毒性脑病

C．高血压脑病

D．低离子综合征

E．通气抑制，肺脑 

    正确答案:E 

18．患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7.25，PaCO278mmHg，PaO259mmHg。治疗应首选下列哪种药物 

A．4%碳酸氢钠

B．吸氧

C．酸哌替啶

D．地西泮(安定)

E．尼可刹米 

    正确答案:E

[解题思路] PaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故在所给出的条件下可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。地西泮、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用。碱剂虽可纠正pH值，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解决二氧化碳潴留的问题。Ⅱ型呼衰时的氧疗应为低浓度持续吸氧。 

19．有一慢性肺心病人，高热数日，发绀昏迷入院，给大量利尿剂，抗生素，激素及吸氧治疗一度好转，后突然恶化，谵妄，抽搐．血气变化哪组可能性大

   Ph    PaC02  BE   C02-CP  K+    Clˉ

A．正常  ↑     +    ↑      正常  ↓

B．↓↑     +    ↑↑↓

C．↓↑     -    ↑↓↓

D．正常  ↑     +    ↑↓↓

E．↑↑     ++   ↑↓↓

    正确答案:E 

20．女性，岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢浮肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7.35，hQ55mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为 

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿 

    正确答案:D 

21．慢性肺心病患者，血气分析结果是：pH7.43，PaCO2 73mmHg，BE 21mmol/L，HCO3ˉ 46mmol/L，此血气结果应诊断为 

A．呼酸+代碱

B．呼碱+代碱

C．呼酸+代酸

D．呼碱+代酸

E．失代偿性代碱 

    正确答案:A 

三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～2题共用题干）

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。 

1．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A．双肺MRI检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

2．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼克刹米

C．安定(地西泮)

D．地塞米松

E．氨茶碱

    正确答案:1．D；2．C 

（3～5题共用题干）

男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血pH7．25，PaO2 40mmHg，PaCO2 85mmHg，BE－10mmol/L 

3．你的诊断是

A．失代偿性呼酸

B．失代偿性呼酸合并代酸

C．失代偿性呼酸合并代碱

D．失代偿性代酸

E．三重酸碱失衡

4．该患者吸氧时氧浓度应控制在

A．20%～25%

B．25%～30%

C．30%～40%

D．40%"50%

E．50%以上

5．该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，十天后血气恢复至pH7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查

A．血细菌培养+药敏

B．痰细菌培养+药敏

C．胸CT检查

D．胸X线片检查

E．骨髓穿刺检查

    正确答案:3．B；4．B；5．D 

（6～8题共用题干）

男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。 

6．最可能是并发了

A．支气管哮喘

B．自发性气胸

C．ARDS

D．心肌炎

E．脑膜炎

7．为明确诊断应首选哪项检查

A．胸片

B．心电图

C．脑脊液

D．血气分析

E．血常规病人胸片示两肺门旁斑片状阴影，融合成片。血气分析：PaO250mmHg，PaCO230mmHg(FiO2=50%)

8．此时最重要的措施是

A．提高吸氧流量

B．肾上腺皮质激素

C．调整抗生素

D．控制入水量

E．呼吸机治疗

    正确答案:6．C；7．D；8．E 

（9～13题共用题干）

男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70/110mmHg，双肺散在干哕音，中下部湿啰音，HRl28次/分节律不整，肝略大，下肢水肿(±) 

9．你的主要诊断

A．冠心病，心衰，心律失常

B．高血压病，脑出血

C．肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D．呼吸衰竭，肺性脑病

E．肺心病并冠心病，心衰，呼衰

10．该患者下列哪项检查对诊断最重要

A．床头胸片

B．床头心电监测

C．血液肾功离子测定

D．动脉血气分析

E．头部CT检查

11．该患者抢救中需特别注意的是

A．通畅呼吸道

B．大量快速利尿剂

C．迅速纠正心律失常

D．强心利尿扩血管综合措施

E．足量的止血药物及脑保护措施

12．该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因

A．呼酸合并代碱

B．颅内出现新的出血灶

C．心衰加重

D．肺部炎症

E．血压波动

13．你准备采取下列哪项措施

A．安定10mg，肌肉注射

B．西地兰0.2mg静脉注射

C．复查头CT或采取快速降颅压措施

D．急查血离子，肾功能，血气

E．加用广谱、高效抗生素及降血压药

    正确答案:9．D；10．D；11．A；12．A；13．D 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（1～4题共用备选答案） 

A．机械通气过度

B．慢性呼吸衰竭合并休克

C．大量利尿剂

D．慢阻肺合并呼吸道感染

E．应用强心剂 

1．可引起呼吸衰竭加重的是 

2．可引起呼吸性碱中毒的是 

3．可引起代谢性碱中毒的是 

4．可引起呼酸合并代酸的是 

    正确答案:1．D；2．A；3．C；4．B 

（5～6题共用备选答案） 

A．代偿性呼吸性酸中毒

B．代偿性代谢性碱中毒

C．失代偿性呼吸性酸中毒

D．失代偿性代谢性碱中毒

E．无酸碱平衡紊乱 

5．pH7.35，PaCO234mmHg，HCO3-25.8mmol/L18.6mmoL/L 

6．pH7.45，PaCO240mmHg，HCO3- 

    正确答案:5．B；6．E 下载本文