| 工程名称 | 编号 | |||||
| 一 般 情 况 | 建设单位 | |||||
| 建设用途 | 设计单位 | |||||
| 建设地点 | 勘察单位 | |||||
| 建筑面积 | 监理单位 | |||||
| 工期 | 施工单位 | 江苏南通六建建设集团有限公司 | ||||
| 计划开工日期 | 计划竣工日期 | |||||
| 结构类型 | 基础类型 | |||||
| 层次 | 建筑檐高 | |||||
| 地上面积 | 地下面积 | |||||
| 人防等级 | 抗震等级 | |||||
| 构 造 特 征 | 地基与基础 | |||||
| 柱、内外墙 | ||||||
| 梁、板、楼盖 | ||||||
| 外墙装饰 | ||||||
| 内墙装饰 | ||||||
| 楼地面装饰 | ||||||
| 屋面构造 | ||||||
| 防火设备 | ||||||
| 机电系统名称 | ||||||
| 其他 | ||||||
| 工程名称 | 施工许可证（开工证） | 编号 | ||||||||
| 建设单位 | 项目负责人 | |||||||||
| 设计单位 | 项目负责人 | |||||||||
| 勘察单位 | 项目负责人 | |||||||||
| 监理单位 | 总监理工程师 | |||||||||
| 施工单位 | 项目经理 | 项目技术负责人 | ||||||||
| 序号 | 项 目 | 内容 | ||||||||
| 1 | 现场质量管理制度 | |||||||||
| 2 | 质量责任制 | |||||||||
| 3 | 主要专业工种操作上岗证书 | |||||||||
| 4 | 专业承包单位资质管理制度 | |||||||||
| 5 | 施工图审查情况 | |||||||||
| 6 | 地质勘察资料 | |||||||||
| 7 | 施工组织设计编制及审批 | |||||||||
| 8 | 施工技术标准 | |||||||||
| 9 | 工程质量检验制度 | |||||||||
| 10 | 混凝土搅拌站及计量设置 | |||||||||
| 11 | 现场材料、设备存放与管理制度 | |||||||||
| 12 | ||||||||||
| 检查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日 | ||||||||||
| 工程名称 | 施工编号 | ||||
| 监理编号 | |||||
| 日 期 | |||||
致 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、□分包单位资质材料 2、□分包单位业绩材料 3、□中标通知书 | |||||
| 分包工程名称（部位） | 工程量 | 分包工程合同额 | 备注 | ||
| 合 计 | |||||
| 施工总承包单位（公章） 项目经理 | |||||
| 专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师 日 期 | |||||
| c 监 理 单 位 总监理工程师审核意见： 总监理工程师 日 期 | |||||
| 工程名称 | 施工编号 | ||
| 监理编号 | |||
| 日 期 | |||
| " 致： （ 监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求 完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 专业承包单位 项目经理|／责任人 施工总承包单位 项目经理|／责任人 | |||
| " 复查意见： 监 理 单 位 总／专业监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 编号 | ||
| 致： （项目监理机构） 我单位于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。 附件：1、材料、构配件进场检验记录 2、质量证明文件 3、自检结果 工程项目经理部（章）： 项 目 经 理： 日 期： | |||
| c 审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准予/不准予进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师：
日 期： | |||
| 工程名称 | 编号 | ||
| 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：
项目经理部（章） 项 目 经 理 日 期 | |||
| c 审查意见： 项目监理机构：（章） 总/专业监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 施工编号 | ||
| 监理编号 | |||
| 日 期 | |||
致： （监理单位） 我方已编制完成了 技术工作，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。 附：技术文件 页 册
施工总承包单位 项目经理/责任人 专业承包单位 项目经理/责任人
| |||
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 | |||
总监理工程师审批意见： 审定结论：□同意 □修改后再报 □重新编制
监 理 单 位 总监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 交底日期 | |||||||
| 施工单位 | 分项工程名称 | ||||||
| 交底摘要 | 页 数 | 共 页，第 页 | |||||
交底内容： | |||||||
| 签字栏 | 交底人 | 审核人 | |||||
| 接受交底人 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 日 期 | |||||||
| 设计单位 | 专业名称 | ||||||
| 地 点 | 页 数 | 共 页，第 页 | |||||
| 序号 | 图号 | 图纸问题 | 答复意见 | ||||
| 签字栏 | 建设单位（公章） | 监理单位（公章） | 设计单位（公章） | 施工单位（公章） | |||
| 代表： | 代表： | 代表： | 代表： | ||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||
| 日 期 | ||||||
| 提出单位 | 专业名称 | |||||
| 洽商摘要 | 页 数 | 共 页，第 页 | ||||
| 序 号 | 图 号 | 变更内容 | ||||
| 签字栏 | 建设单位（公章） | 监理单位（公章） | 设计单位（公章） | 施工单位（公章） | ||
| 代表： | 代表： | 代表： | 代表： | |||
| 工程名称 | 施工编号 | ||
| 监理编号 | |||
| 日 期 | |||
致 （监理单位） 我方承担的 工程 。已完成了以下各项工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。 附件：
施工总承包单位（公章） 项 目 经 理
| |||
| 审查意见：
监 理 单 位 总监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 施工编号 | ||
| 监理编号 | |||
| 日 期 | |||
致 (监理单位) 根据 号《工程暂停令》 ，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。 附：具备复工条件的说明或证明 专业承包单位 项目经理／责任人 施工总承包单位 项目经理／责任人 | |||
| " 审查意见： 监 理 单 位 专业监理工程师 总 监 理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 施工编号 | ||
| 监理编号 | |||
| 日 期 | |||
致 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关约定完成了 工程总/ 年第 季度 工程施工进度计划的编制，请予以审查。 附：施工进度计划及说明
施工总承包单位（公章） 项目经理
| |||
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 | |||
总监理工程师审核意见：
监 理 单 位 总监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||||
| 检验时间 | ||||||||||||
| 序号 | 名称 | 规格型号 | 进场数量 | 生产厂家 质量证明书编号 | 外观检验项目检验结果 | 试件编号复验结果 | 备注 | |||||
| 1 | ||||||||||||
| 2 | ||||||||||||
| 3 | ||||||||||||
| 4 | ||||||||||||
| 5 | ||||||||||||
| 6 | ||||||||||||
| 7 | ||||||||||||
| 8 | ||||||||||||
| 9 | ||||||||||||
| 10 | ||||||||||||
| 检查意见（施工单位）： 附件：共 页 | ||||||||||||
| 验收意见（监理/建设单位）： □同意 □重新检验 □退场 验收日期：
| ||||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 隐检项目 | 隐检时间 | |||||||
| 隐检部位 | 层 轴线 标高 | |||||||
| 隐检依据：施工图号： ，设计变更/洽商/技术核定单（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号: | ||||||||
| 隐检内容： | ||||||||
| 检查结论： □同意隐蔽 □不同意隐蔽，修改后复检
| ||||||||
| 复查结果： 复查人： 复查日期： | ||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 江苏南通六建建设集团有限公司 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 施工日期 | ||||||||||
| 隐蔽部位 | 施工图号 | |||||||||
| 等级/直径 | 化验单编号 | 等级/直径 | 化验单编号 | |||||||
| 试件规格 | 代表部位 | 代表数量 | 连接方式 | 报告编码 | 试验结果 | |||||
| 需要说明的事项（可加附页或附图）： | ||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||
| 工程名称 | 长春朝阳经济开发区中小企业孵化大厦 | 编 号 | 06-07-C033-001 | |||
| 检查时间 | ||||||
| 检查部位 | 检查项目 | |||||
| 检查依据：
| ||||||
| 检查内容：
| ||||||
| 检查结论：
| ||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 江苏南通六建建设集团有限公司 | ||||
| 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||
表C034 交接检查记录
| 工程名称 | 编 号 | |||||
| 检查日期 | ||||||
| 移交单位 | 见证单位 | |||||
| 交接部位 | 接收单位 | |||||
| 交接内容： | ||||||
| 检查结论： | ||||||
| 复查结论（由接受单位填写） 复查人： 复查日期： | ||||||
| 见证单位意见： | ||||||
| 签字栏 | 移交单位 | 接收单位 | 见证单位 | |||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||
| 图纸编号 | |||||||||||
| 委托单位 | 施测日期 | ||||||||||
| 复测日期 | 平面坐标依据 | ||||||||||
| 高程依据 | 使用仪器 |
| |||||||||
| 允许误差 | 仪器校验日期 | ||||||||||
| 定位抄测示意图： | |||||||||||
| 复测结论： | |||||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | ||||||||||
| 测量人员 岗位证书号 | 专业技术 负责人 | ||||||||||
| 施工测量负责人 | 复测人 | 施测 人 | |||||||||
| 监理或建筑单位 | 专业工程师 | ||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 验线时间 | ||||||||
| 验线依据及内容： | ||||||||
| 基槽平面、剖面简图： | ||||||||
| 检查结论： □检查合格 □检查不合格，修改后复检
| ||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 江苏南通六建建设集团有限公司 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | 施测人 | |||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 放线日期 | ||||||||
| 放线内容 | 放线部位 | |||||||
| 放线依据： | ||||||||
| 放线简图： | ||||||||
| 检查结论： □检查合格 □检查不合格，修改后复检 | ||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | 施测人 | ||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 检查日期 | ||||||||
| 抄测内容 | 抄测部位 | |||||||
| 抄测依据： | ||||||||
| 抄测说明及简图： | ||||||||
| 检查结论： □检查合格 □检查不合格，修改后复检 | ||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | 施测人 | ||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 施工阶段 | 观测日期 | |||||||
| 观测说明（附观测示意图）： | ||||||||
| 垂直度测量（全高） | 标高测量（全高） | |||||||
| 观测部位 | 实测偏差（mm） | 观测部位 | 实测偏差（mm） | |||||
| 结论： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 江苏南通六建建设集团 有限公司 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | 施测员 | |||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||
| 观测日期 | |||||||||||
| 施测单位 | 仪器型号 | ||||||||||
| 基准点、观测点、仪器位置及平面图（可加附页）： | |||||||||||
| 观测点编号 | 实测标高mm | 沉降量mm | 建（构）筑物状态 | ||||||||
| 上次 | 本次 | 上次 | 累计 | ||||||||
| 签字栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | 施测人 | |||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | ||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 验槽部位 | 验槽日期 | |||||||||
依据：施工图号 ； 设计变更/洽谈/技术核定编号 及有关规定、规程。 | ||||||||||
验槽内容： 1．基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层。 2．土质情况 。 3．基坑位置、平面尺寸 。 4．基底绝对高程和相对标高 。 申请人： | ||||||||||
| 检查结论： □无异常，可进行下道工序 □需要地基处理
| ||||||||||
| 签 字 公 章 栏栏章处理 ____________________________________________________________________ | 施工单位（章） | 勘察单位（章） | 设计单位（章） | 监理单位（章） | 建设单位（章） | |||||
代表： | 代表： | 代表： | 代表： | 代表： | ||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||
| 试桩日期 | |||||
| 总包单位 | 试桩数量 | ||||
| 分包单位 | 桩基类型 | ||||
| 桩基型号 | 桩规格 |
| |||
| 施工图号 | ±0.00标高 | ||||
| 试桩记要（可加附页）： | |||||
| 工程桩控制标准： | |||||
| 参加单位 | 单位代表签字 | ||||
| 建设单位 | |||||
| 勘察单位 | |||||
| 设计单位 | |||||
| 施工单位 | |||||
| 监理单位 | |||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||
| 日 期 | 年 月 日 时 | ||||||||
| 申请浇灌部位 | 申请浇灌日期 | ||||||||
| 技术要求 | 强度等级 | ||||||||
| 搅拌方式（搅拌站名称） | 申请人 | ||||||||
| 依据：施工图纸（施工图纸编号） 、设计变更（编号） 和有关规定、规程。 | |||||||||
| 检查内容 | 检查结果 | ||||||||
| 1 | 隐检情况 | ||||||||
| 2 | 预检情况 | ||||||||
| 3 | 水电预埋情况 | ||||||||
| 4 | 施工组织情况 | ||||||||
| 5 | 机械设备准备情况 | ||||||||
| 6 | 保温养护及有关准备情况 | ||||||||
| 检查结论： □同意浇灌 □不同意浇灌，修改后复检 | |||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | |||||||||
| 签字栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | ||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||||
| 开盘时间 | ||||||||||||
| 配比单编号 | 设计强度等级 | |||||||||||
| 浇筑部位 | 浇筑量 | |||||||||||
| 坍落度设计值 | 坍落度实测值 | |||||||||||
| 搅拌机型号 | 试块编号 | |||||||||||
| 材料名称 | 水泥 | 砂 | 石 | 水 | 外加剂 | 掺合料 | ||||||
| 种类规格 | ||||||||||||
| 设计配比 （kg/m³） | ||||||||||||
| 试配用料 （kg/盘） | ||||||||||||
| 施工用料 （kg/盘） | ||||||||||||
| 鉴定结论及其它需要说明的事项： | ||||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||
| 施工部位（构件） | 混凝土强度等级 | ||||||||
| 日期 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 搅拌机编码 | |||||||||
| 配比单编码 | |||||||||
| 设计配合比 | |||||||||
| 水泥复试报告编码 | |||||||||
| 水泥用量（kg/盘） | |||||||||
| 砂化验单编码 | |||||||||
| 砂用量（kg/盘） | |||||||||
| 石化验单编码 | |||||||||
| 石用量（kg/盘） | |||||||||
| 用水量（kg/盘） | |||||||||
| 外加剂名称 | |||||||||
| 外加剂掺量（kg/盘） | |||||||||
| 掺合材料名称 | |||||||||
| 掺合材料用量（kg/盘） | |||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||
| 施工单位 | |||||||||||
| 施工时间 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||||
| 施工部位（构件） | |||||||||||
| 施工班组 | |||||||||||
| 搅拌检查记录编号 | |||||||||||
| 混凝土强度等级 | |||||||||||
| 混凝土浇灌方式 | |||||||||||
| 混凝土振捣方式 | 温度℃晴/雨 | 温度℃晴/雨 | 温度℃晴/雨 | 温度℃晴/雨 | |||||||
| 天气情况 | 有/无 | 有/无 | 有/无 | 有/无 | |||||||
| 施工缝 | |||||||||||
| 混凝土实测塌落度 | |||||||||||
| 混凝土浇筑量 | |||||||||||
| 标养试块组数及强度 | |||||||||||
| 同条件试块组数及强度 | |||||||||||
| 混凝土养护方法 | |||||||||||
| 混凝土养护时间 | |||||||||||
| 承重模板拆模日期 | |||||||||||
| 强度报告见证人签字 | |||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 申请拆模部位 | ||||||||||
| 混凝土强度等级 | 混凝土浇筑完成时间 | 申请拆模时间 | ||||||||
| 构件类型 （在选择构件类型处划√ ） | ||||||||||
| 墙 | 柱 | 板 跨度≤2m 2m< 跨度≤8m 跨度>8m | 梁 跨度≤8m 跨度>8m | 悬臂构件 | ||||||
| 拆模时混凝土强度要求 | 龄期（d） | 同条件混凝土抗压强度（MPa） | 达到设计强度等级 ( ﹪ ) | 强度报告 编号 | ||||||
| 应达到设计强度的 ﹪ （或 MPa ） | ||||||||||
| " 项目技术负责人： 年 月 日 | ||||||||||
| 项目监理机构审查意： 专业监理工程师： 年 月 日 | ||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 测温日期 | ||||||||||
| 浇筑部位 | ||||||||||
| 搅拌机编号 | 测温方式 | |||||||||
| 测温项目 | 各测点温度（℃） | 平均温度（℃） | 间隔时间 （h） | 备注 | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||
| 1 | 室外环境 | |||||||||
| 2 | 搅拌机棚 | |||||||||
| 3 | 水 | |||||||||
| 4 | 水泥 | |||||||||
| 5 | 砂 | |||||||||
| 6 | 石 | |||||||||
| 7 | 外加剂溶液 | |||||||||
| 8 | 混凝土出罐 | |||||||||
| 9 | 混凝土入模 | |||||||||
| 项目技术负责人： 年 月 日 | 专业质检员： 年 月 日 | 测温人： 年 月 日 | ||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 检查部位 | 检查时间 | ||||||
| 检查方法及内容： | |||||||
| 检查结论： | |||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | |||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 检查部位 | 检查时间 | ||||||
| 检查方式 | □第一次蓄水 □第二次蓄水 | 蓄水时间 | 从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 | ||||
| □淋水 □雨期观察 | |||||||
| 检查方法及内容： | |||||||
| 检查结论： | |||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | |||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 检查日期 | ||||||||||
| 检查部位和检查结果 | 检查人 | 复查人 | ||||||||
| 检查部位 | 主烟（风）道 | 副烟（风）道 | 垃圾道 | |||||||
| 签字栏 | 施工单位 | |||||||||
| 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 试运转调试时间 | |||||||
| 试运转调试项目 | 试运转调试部位 | ||||||
| 试运转调试内容: | |||||||
| 试运转调试结论： | |||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 试验时间 | ||||||||||
| 分项工程名称 | 试验部位 | |||||||||
| 材质、规格 | 压力表编号 | |||||||||
| 试验要求： | ||||||||||
| 试验纪录 | 试验介质 | |||||||||
| 试验压力表设置位置 | ||||||||||
| 强度试验 | 试验压力（MPa） | |||||||||
| 试验持续时间(min) | ||||||||||
| 试验压力降(MPa) | ||||||||||
| 渗漏情况 | ||||||||||
| 严密性试验 | 试验压力（MPa） | |||||||||
| 试验持续时间(min) | ||||||||||
| 试验压力降(MPa) | ||||||||||
| 渗漏情况 | ||||||||||
| 试验结论： | ||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||||
| 测试日期 | |||||||||||||
| 仪表型号 | 天气情况 | 气温（℃） | |||||||||||
| 接地电阻 | □ 防雷接地 □ 计算机接地 □工作接地 □ 保护接地 □ 防静电接地 □逻辑接地 □ 重复接地 □ 综合接地 □医疗设备接地
| ||||||||||||
设计要求 | □≦10 Ω □≦4Ω □≦1Ω □≦0.1Ω □≦Ω □ | ||||||||||||
| 测试部位： | |||||||||||||
| 测试结论： | |||||||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | ||||||||||||
| 专业技术负责人 | 专业质检员 | 专业测试人 | |||||||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | ||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||||||||||||
| 测试日期 | ||||||||||||||||||||
| 计量单位 | 天气情况 | |||||||||||||||||||
| 仪表型号 | 电压 | 环境 温度 | ||||||||||||||||||
| 层数 | 箱盘编码 | 回路号 | 相间 | 相对零 | 相对地 | 零对地 | ||||||||||||||
| L1- L2 | L2- L3 | L3- L1 | L1- N | L2- N | L3- N | L1- PE | L2- PE | L3- PE | N-PE | |||||||||||
| 测试结论： | ||||||||||||||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | |||||||||||||||||||
| 专业技术负责人 | 专业质检员 | 测试人 | ||||||||||||||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 施工日期 | |||||||
| 施工单位 | 执行班组 | ||||||
| 施工部位 | 搅拌机型号 | ||||||
| 设计配合比 | 设计强度等级 | ||||||
| 水泥强度等级 | 水泥种类 | ||||||
| 水泥/m³ | ㎏ | 水泥/盘 | ㎏ | ||||
| 混合材料/m³ | ㎏ | 混合材料/盘 | ㎏ | ||||
| 砂/m³ | ㎏ | 砂/盘 | ㎏ | ||||
| 外加剂使用情况 | 配合比报告单编号 | ||||||
| " 需要说明事项： | |||||||
| 签 字 栏 | " 专业技术负责人签字： 年 月 日 | " 填表人（签字）： 年 月 日 | |||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||||||||||
| 强度等级 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 养护方法 | ||||||||||||||||||
| 统计时间 | 年 月 日至 年 月 日 | 结构部位 | |||||||||||||||||
| 试块组数 n | 强度标准值fc.k (MPa) | 平均值mfc (MPa) | 最小值fc,min (MPa) | 0.75fc.k | |||||||||||||||
| 每组强度值 (MPa) | |||||||||||||||||||
| 判 定 式 | Mfc≥ fc.k | fc,min≥ 0.75fc.k | |||||||||||||||||
| 结 果 | |||||||||||||||||||
| 结论： | |||||||||||||||||||
| 签字栏 | 批 准 | 审 核 | 统 计 | ||||||||||||||||
| 报告日期 | |||||||||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||
| 浇注日期 | |||||||||||
| 施工单位 | 执行班组 | ||||||||||
| 施工部位 | 搅拌方法 | ||||||||||
| 水灰比 | 设计配合比 | ||||||||||
| 塌落比 | 施工配合比 | ||||||||||
| 材料名称 | 单位 | 规格 | 设计kg/m³ | 设计kg/盒 | 施工kg/盒 | ||||||
| 水泥 | |||||||||||
| 砂子 | |||||||||||
| 石子 | |||||||||||
| 水 | |||||||||||
| 外加剂 | |||||||||||
| 掺合料 | |||||||||||
| 需要说明事项： | |||||||||||
| 签字栏 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||
| 报告日期 | |||||||||||
| 工程名称 | 编号 | ||||||||||||||||
| 强度等级 | |||||||||||||||||
| 施工单位 | 养护方法 | ||||||||||||||||
| 统计期 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | 结构部位 | |||||||||||||||
| 试块组数 n | 强度标准值 fcu.k (MPa) | 平均值 mfcu (MPa) | 标准差 sfcu (MPa) | 最小值 fcu.min (MPa) | 合格判定系数 | ||||||||||||
| λ1 | λ2 | ||||||||||||||||
| 每组强度值 (MPa) | |||||||||||||||||
| 评定界限 | □统计方法 | □非统计方法 | |||||||||||||||
| 0.90fcu.k | mfcu-1sfcu | λ2fcu.k | 1.1fcu.k | 0.95 fcu.k | |||||||||||||
| 判 定 式 | mfcu-λ1×sfcu≥ 0.90 fcu.k | fcu.min≥ λ2×fcu.k | mfcu≥1.15 fcu.k | fcu.min≥ 0.95 fcu.k | |||||||||||||
| 结果 | |||||||||||||||||
| 结论： | |||||||||||||||||
签字栏 | 批 准 | 审 核 | 统 计 | ||||||||||||||
| 报告日期 | |||||||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 试验日期 | ||||||||||
| 分项工程名称 | 材质、规格 | |||||||||
| 试验标准及要求: | ||||||||||
| 试验部位 | 灌（满） 水情况 | 灌（满）水持续时间（min） | 液面检查情况 | 漏渗检查情况 | ||||||
| 试验结论： | ||||||||||
| 签字栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 试验日期 | ||||||||
| 分项工程名称 | 试验部位 | |||||||
| 试验系统简述： | ||||||||
| 试验要求： | ||||||||
| 试验记录： | ||||||||
| 试验结论： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 试验日期 | ||||||||
| 分项工程名称 | 试验部位 | |||||||
| 试验要求： | ||||||||
| 试验记录： | ||||||||
| 试验结论： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||
| 试验日期 | ||||||||
| 试验部位 | 管径（mm） | |||||||
| 试验要求： | ||||||||
| 试验记录： | ||||||||
| 试验结论： | ||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||
| 试验日期 | |||||||
| 分项工程名称 | 栓口安装 | ||||||
| 栓口水型号 | 启动按钮 | ||||||
| 执行规范及编号 | 栓口压力(MPa) | ||||||
| 试射过程： | |||||||
| 试射结果： | |||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | ||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||
| 检查部位 | 检查时间 | |||||||||
| 检查项目 | 检查结果 | |||||||||
| 压力表 | 量程及精度等级 | |||||||||
| 校验日期 | ||||||||||
| 在最大工作压力处应划红线 | ||||||||||
| 旋塞或针型阀是否灵活 | ||||||||||
| 蒸汽压力表管是否设存水弯管 | ||||||||||
| 铅封是否完好 | ||||||||||
| 安全阀 | 开启压力范围 | |||||||||
| 校验日期 | ||||||||||
| 铅封是否完好 | ||||||||||
| 安全阀排放应引至安全地点 | ||||||||||
| 锅炉安全阀应有泄水管 | ||||||||||
| 水位计 | 锅炉水位计应有泄水管 | |||||||||
| 水位计应划出高低水位红线 | ||||||||||
| 水位计旋塞（阀门）是否灵活 | ||||||||||
| 报警装置 | 校验日期 | |||||||||
| 报警高低限（声、光报警） | ||||||||||
| 连锁装置工作情况 | ||||||||||
| 检查结论： | ||||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | |||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||||||||||||||||
| 检查部位 | 检查日期 | |||||||||||||||||||||||
| 房 间 | 开 关 | 灯 具 | 插 座 | |||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||
| 检查结论： | ||||||||||||||||||||||||
| 复查结论： 复查人： 复查日期： | ||||||||||||||||||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||||||||||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||||||||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | |||||||||||||||
| 额定电流 | 额定电压 | 日期 | 年 月 日 | |||||||||||||
| 试运时间 | 由 日 时 分开始，至 日 时 分结束 | |||||||||||||||
| 运行负荷记录 | 运行时间 | 运行电压（V） | 运行电流（V） | 温度 （℃） | ||||||||||||
| L1-N (L1-L2) | L2-N (L2-L3) | L3-N (L3-L1) | L1相 | L2相 | L3相 | |||||||||||
| 试运行结论： | ||||||||||||||||
签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | |||||||||||||
| 监理或建设单位 | 专业工程师 | |||||||||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||||||||||
| 试验时间 | |||||||||||
| 试验器具 | |||||||||||
| 安装部位 | 型号 | 设计要求 | 实际测试 | ||||||||
| 动作电流（mA） | 动作时间（ms） | 动作电流（mA） | 动作时间（ms） | ||||||||
| 测试结果: | |||||||||||
| 签 字 栏 | 施工单位 | 专业技术负责人 | 专业质检员 | ||||||||
| 监理或 建设单位 | 专业工程师 | ||||||||||
| 工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施工总承包单位 | 项目经理 | 专业工长 | |||||||||||
| 项目经理 | 施工班长 | ||||||||||||
| 施工执行标准名称及编号 | |||||||||||||
| 施工质量验收规范的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 | |||||||||||
| 主控项目 | |||||||||||||
| 一般项目 | |||||||||||||
| 施工单位检查评定结果： 质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||
| 监理或建设单位验收结论： 监理工程师或建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 | |||||||||||||
编号：
| 工程名称 | 结构类型 | 检验批数 | |||||||||
| 施工总承包单位 | 项目经理 | 项目技术负责人 | |||||||||
| 专业承包单位 | 单 位 负责人 | 项目经理 | |||||||||
| 序号 | 检验批名称及 部位、区段 | 施工单位检查 评定结果 | 监理或建设 单位验收结论 | ||||||||
| 说明： | |||||||||||
| 检 查 结 论 | 项目专业技术负责人 年 月 日 | 验收结论 | 监理工程师 或建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 | ||||||||
编号：
| 工程名称 | 结构类型 | 检验批数 | |||||||
| 施工总承包单位 | 技术部门负责人 | 质量部门负责人 | |||||||
| 专业承包单位 | 专业承包单位负责人 | 专业承包单位技术负责人 | |||||||
| 序号 | 分项工程名称 | （检验批）数 | 建工单位检查评定 | 验收意见 | |||||
| 质量控制资料 | |||||||||
| 安全和功能检验 （检测）报告 | |||||||||
| 观感质量验收 | |||||||||
| 验收单位 | 专业承包单位 | 项目经理 年 月 日 | |||||||
| 施工总承包单位 | 项目经理 年 月 日 | ||||||||
| 勘察单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
| 设计单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
| 监理单位或 建设单位 | 总监理工程师或建设单位项目专业负责人 年 月 日 | ||||||||
编号：
| 工程名称 | 结构类型及层数 | |||||||||||
| 施工总承包单位 | 技术部门 负责人 | 质量部门负责人 | ||||||||||
| 专业承包单位 | 专业承包单位负责人 | 专业承包单位技术负责人 | ||||||||||
| 序号 | 分项工程名称 | 验收结论 | 监理工程师 签字 | 备注 | ||||||||
| 1 | 墙体节能工程 | |||||||||||
| 2 | 幕墙节能工程 | |||||||||||
| 3 | 门窗节能工程 | |||||||||||
| 4 | 屋面节能工程 | |||||||||||
| 5 | 地面节能工程 | |||||||||||
| 6 | 采暖节能工程 | |||||||||||
| 7 | 通风与空气调节节能工程 | |||||||||||
| 8 | 空调与采暖系统的 冷热源及管网节能工程 | |||||||||||
| 9 | 配电与照明节能工程 | |||||||||||
| 10 | 监测与控制节能工程 | |||||||||||
| 质量控制资料 | ||||||||||||
| 外墙节能构造现场实体检验 | ||||||||||||
| 外窗气密性现场实体检验 | ||||||||||||
| 系统节能性能检测 | ||||||||||||
| 验收结论： | ||||||||||||
| 其他参加验收人员： | ||||||||||||
| 验收单位 | 专业承包单位 | 施工总承包单位 | 设计单位 | 监理或建设单位 | ||||||||
| 项目经理 年 月 日 | 项目经理 年 月 日 | 项目负责人 年 月 日 | 总监理工程师或建设单位项目负责人 年 月 日 | |||||||||
| 工程名称 | 编 号 | ||
致 （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：
施工总承包单位（公章） 项 目 经 理 日 期 | |||
审查意见： 经预检收，该工程 1．符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2．符合/不符合我国现行工程建设标准； 3．符合/不符合设计文件要求； 4．符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监 理 单 位 总监理工程师 日 期 | |||
| 工程名称 | 编 号 | ||
| 姓 名 | 单 位 | 职 务 | 分 工 |
| 工程名称 | 编 号 | ||
| 整改内容及要求： | |||
| 验收组长（签字） 日期 | |||
| 工程名称 | 房（户）号 | ||||||||
| 建设单位 | 验收日期 | ||||||||
| 施工单位 | 监理单位 | ||||||||
| 序号 | 验收项目 | 主要验收内容 | 验收记录 | ||||||
| 1 | 楼地面、墙面 和顶棚 | 地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶棚爆灰、空鼓、裂缝、色泽、表面洁净 | |||||||
| 2 | 门窗 | 窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装 | |||||||
| 3 | 栏杆 | 栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施 | |||||||
| 4 | 防水工程 | 屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水 | |||||||
| 5 | 室内主要空间尺寸 | 开间净尺度、室内净高 | |||||||
| 6 | 给排水工程 | 管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封、给水口位置 | |||||||
| 7 | 电气工程 | 接地、相位、控制箱配置，开关、插座位置 | |||||||
| 8 | 建筑节能 | 保温层厚度、固定措施 | |||||||
| 9 | 其 它 | 烟道、通风道、邮政信报箱等 | |||||||
| 分户验收结论 | |||||||||
| 参 加 验 收 单 位 | 建设单位 | 施工单位 | 监理单位 | 物业或其他单位 | |||||
| 项目负责人： 验收人员： 年 月 日 | 项目经理： 验收人员： 年 月 日 | 总监理工程师： 验收人员： 年 月 日 | 项目负责人： 验收人员： 年 月 日 | ||||||
致： （建设单位）
我单位施工的 工程经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们予以验收。
附件：
施工单位（公章）
项目经理
技术负责人
| 年 月 日 | |||||
| 工程概况及完成的主要合同内容（可附加页）： | |||||
| 工程类别 | 开工时间 | 结算价格（万元） | |||
| 分包单位 | |||||
| 分包内容 | |||||
| 工程竣工 资料内容 | |||||
| 主要施工 内容 | |||||
| 工程质量 情况 | |||||
| 监理单位预验收意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 | |||||
| 工程名称 | 结构类型 | 层数/ 建筑面积 | ||||||||||
| 施工单位 | 技术负责人 | 开工时间 | ||||||||||
| 项目经理 | 项目技术负责人 | 施工日期 | ||||||||||
| 序号 | 项目 | .验收记录 | 验收结论 | |||||||||
| 1 | 分部工程 | 共 7 分部，经查 7 分部，符合标准及设计要求 7 分部。 | 经专业分部工程验收，工程质量符合验收标准。 | |||||||||
| 2 | 质量控制资料核查 | 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 22项。 | 质量控制资料经核查共22项符合有关规范规定。 | |||||||||
| 3 | 安全和主要使用功能核查及抽查结果 | 共核查 12 项，符合要求 12 项，共抽查 项，符合要求 10项，经返工处理符合要求 0项。 | 安全和主要使用功能共检查12项符合要求，抽查其中10项使用功能均满足。 | |||||||||
| 4 | 观感质量验收 | 共抽查 11 项，符合要求 项不符合要求 0 项。 | 观感质量验收为好 | |||||||||
| 综合验收结论： | |||||||||||
| 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 设计单位 | |||||||||
（公章） 单位（项目）负责人： 2011年 月 日 | （公章） 单位（项目）负责人： 2011年 月 日 | （公章） 单位（项目）负责人： 2011年 月 日 | （ 公章） 单位（项目）负责人： 2011年 月 日 | |||||||||
| 工程名称 | 吉林省博吉建材有限公司综合楼 | 施工单位 | 长春建设股份有限公司 | |||
| 序号 | 项目 | 资料名称 | 份数 | 核查意见 | 核查人 | |
| 1 | 建筑与结构 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | 1 | 洽商记录齐全、清楚 | ||
| 2 | 工程定位测量、放线记录 | 7 | 定位准确、放线齐全 | |||
| 3 | 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 | 46 | 有出厂合格证及复试报告 | |||
| 4 | 施工试验报告及见证检测报告 | 57 | 试验报告等符合要求 | |||
| 5 | 隐蔽工程验收记录 | 27 | 隐蔽工程验收记录齐全 | |||
| 6 | 施工记录 | 61 | 地基验槽、预检等齐全 | |||
| 7 | 预制构件、预拌混凝土合格证 | / | ||||
| 8 | 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 | 5 | 抽样检测资料符合要求 | |||
| 9 | 分项、分部工程质量验收记录 | 16 | 质量验收符合规范规定 | |||
| 10 | 工程质量事故及事故调查处理资料 | / | ||||
| 11 | 新材料、新工艺施工记录 | / | ||||
| 12 | ||||||
| 1 | 给排水与采暖 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | 洽商记录齐全、清楚 | |||
| 2 | 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 | 合格证齐全，有进场报告 | ||||
| 3 | 管道、设备强度试验、严密性试验记录 | 强度试验齐全，符合要求 | ||||
| 4 | 隐蔽工程验收记录 | 隐蔽工程验收记录齐全 | ||||
| 5 | 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 | 试验记录齐全 | ||||
| 6 | 施工记录 | 各种预检记录齐全 | ||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | 质量验收符合规范规定 | ||||
| 8 | ||||||
| 1 | 建筑电气 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | 洽商记录齐全、清楚 | |||
| 2 | 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告 | 合格证齐全，有进场报告 | ||||
| 3 | 设备调试记录 | 设备调试记录齐全 | ||||
| 4 | 接地、绝缘电阻测试记录 | 各项记录齐全，符合要求 | ||||
| 5 | 隐蔽工程验收记录 | 隐蔽工程验收记录齐全 | ||||
| 6 | 施工记录 | 各种预检记录齐全 | ||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | 质量验收符合规范规定 | ||||
| 8 | ||||||
| 工程名称 | 吉林省博吉建材有限公司综合楼 | 施工单位 | 长春建设股份有限公司 | |||
| 序号 | 项目 | 资料名称 | 份数 | 核查意见 | 核查人 | |
| 1 | 通风与空调 | 图纸会审、设计变更、洽商记录 | ||||
| 2 | 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告 | |||||
| 3 | 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 | |||||
| 4 | 隐蔽工程验收记录 | |||||
| 5 | 制冷设备运行调试记录 | |||||
| 6 | 通风、空调系统调试记录 | |||||
| 7 | 施工记录 | |||||
| 8 | 分项、分部工程质量验收记录 | |||||
| 9 | ||||||
| 1 | 电梯 | 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 | ||||
| 2 | 设备出厂合格证书及开箱检验记录 | |||||
| 3 | 隐蔽工程验收记录 | |||||
| 4 | 施工记录 | |||||
| 5 | 接地、绝缘电阻测试记录 | |||||
| 6 | 负荷试验、安全装置检查记录 | |||||
| 7 | 分项、分部工程质量验收记录 | |||||
| 8 | ||||||
| 1 | 建筑智能化 | 图纸会审、设计变更洽商记录、竣工图及设计说明 | ||||
| 2 | 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报告 | |||||
| 3 | 隐蔽工程验收记录 | |||||
| 4 | 系统功能测定及设备调试记录 | |||||
| 5 | 系统技术、操作和维护手册 | |||||
| 6 | 系统管理、操作人员培训记录 | |||||
| 7 | 系统检测报告 | |||||
| 8 | 分项、分部工程质量验收报告 | |||||
| 结论： 通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各种施工试验、系统调试记录等符合有关规范规定，同意竣工验收。 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 2011年 月 日 | ||||||
| 工程名称 | 吉林省博吉建材有限公司综合楼 | 施工单位 | 长春建设股份有限公司 | |||||
| 序号 | 项目 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 (抽查)人 | ||
| 1 | 建筑与结构 | 屋面淋水试验记录 | 1 | 试验记录齐全 | 合 格 | |||
| 2 | 地下室防水效果检查记录 | |||||||
| 3 | 有防水要求的地面蓄水试验记录 | 1 | 卫生间记录齐全 | 合 格 | ||||
| 4 | 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 | |||||||
| 5 | 抽气（风）道检查记录 | 1 | 检查记录齐全 | 合 格 | ||||
| 6 | 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | |||||||
| 7 | 建筑物沉降观测测量记录 | |||||||
| 8 | 节能、保温测试记录 | |||||||
| 9 | 室内环境检测报告 | |||||||
| 10 | ||||||||
| 1 | 给排水与采暖 | 给水管道通水试验记录 | 1 | 试验记录齐全 | 合 格 | |||
| 2 | 暖气管道、散热器压力试验记录 | |||||||
| 3 | 卫生器具满水试验记录 | 1 | 试验记录齐全 | 合 格 | ||||
| 4 | 消防管道、燃气管道压力试验记录 | |||||||
| 5 | 排水干管通球试验记录 | 1 | 试验记录齐全 | 合 格 | ||||
| 工程名称 | 吉林省博吉建材有限公司综合楼 | 施工单位 | 长春建设股份有限公司 | |||||
| 序号 | 项目 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 (抽查)人 | ||
| 1 | 电气 | 照明全负荷试验记录 | ||||||
| 2 | 大型灯具牢固性试验记录 | |||||||
| 3 | 避雷接地电阻测试记录 | |||||||
| 4 | 线路、插座、开关接地检验记录 | |||||||
| 5 | ||||||||
| 1 | 通风与空调 | 通风、空调系统试运行记录 | ||||||
| 2 | 风量、温度测试记录 | |||||||
| 3 | 洁净室洁净度测试记录 | |||||||
| 4 | 制冷机组试运行调试记录 | |||||||
| 5 | ||||||||
| 1 | 电梯 | 电梯运行记录 | ||||||
| 2 | 电梯安全装置检测报告 | |||||||
| 1 | 智能建筑 | 系统试运行记录 | ||||||
| 2 | 系统电源及接地检测报告 | |||||||
| 3 | ||||||||
| " 结论: 施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 | ||||||||
| 工程名称 | 吉林省博吉建材有限公司综合楼 | 施工单位 | 长春建设股份有限公司 | ||||||||||||||||||
| 序号 | 项目 | 抽查质量情况 | 质量评价 | ||||||||||||||||||
| 好 | 一般 | 差 | |||||||||||||||||||
| 1 | 建筑与结构 | 室外墙面 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||||
| 2 | 变形缝 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 水落管、屋面 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 4 | 室内墙面 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 5 | 室内顶棚 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 6 | 室内地面 | ||||||||||||||||||||
| 7 | 楼梯、踏步、护栏 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 8 | 门窗 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 1 2 3 4 5 6 | 给排水及采暖 | 管道接口、坡度、支架 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||||
| 2 | 卫生器具、支架、阀门 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 3 | 检查口、扫除口、地漏 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 4 | 散热器、支架 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 1 2 3 4 | 建筑电气 | 配电箱、盘、板、接线盒 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||||
| 2 | 设备器具、开关、插座 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 3 | 防雷、接地 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||
| 1 2 3 4 5 6 | 通风与空调 | 风管、支架 | |||||||||||||||||||
| 2 | 风口、风阀 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 风机、空调设备 | ||||||||||||||||||||
| 4 | 阀门、支架 | ||||||||||||||||||||
| 5 | 水泵、冷却塔 | ||||||||||||||||||||
| 6 | 绝热 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 电梯 | 运行、平层、开关门 | |||||||||||||||||||
| 2 | 层门、信号系统 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 机房 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 智能建筑 | 机房设备安装及布局 | |||||||||||||||||||
| 2 | 现场设备安装 | ||||||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||||||
| 观感质量综合评价 | |||||||||||||||||||||
| 检查 结论 | 施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人
年 月 日 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 移交单位 | ||
| 接收单位 | ||
| 工程名称 | ||
| 移交单位向接收单位移交工程施工资料共计 盒。 其中包括文件材料 册，图样资料 ，其他资料 ，另交竣工影像资料 张。（移交单位可根据资料具体移交内容进行调整） 附：移交明细表 | ||
| 移交单位（公章）： | 接收单位（公章）： | |
| 项目负责人： | 部门负责人: | |
| 移交人（签字）： 联系电话： | 接收人（签字）： 联系电话: | |
| 移交时间； 年 月 日 | 接受时间； 年 月 日 | |
