学员：姓名 所属专业基地 考核地点门诊12楼临床技能培训中心
| 操作项目 | 操作内容 | 分值 | 得分 |
| 目的 | 疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断 | 3 | |
| 适应症 | 1 血液病的诊断 2. 血液病治疗中疗效观察。 3 恶性肿瘤怀疑骨髓转移。 4 寄生虫学检查。 5 骨髓液的细菌学检查。 | 5 | |
| 禁忌症 | 1、血友病 2、严重凝血功能障碍者 3、穿刺部位有感染者 | 5 | |
| 操作前 准备 | 1.仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩 2.准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等 | 5 5 | |
| 操作 流程 | 1.七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 2.体位:1. 髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位 2. 髂后上棘穿刺点：侧卧位 3. 腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位 3.定位：1. 髂前上棘穿刺点： 以髂前上棘后 1-2cm 处 2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位 3. 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位 4. 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位 4.常规消毒：消毒皮肤 2-3 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于 15cm，洗手，打开骨穿包外层，戴无菌手套后，打开骨穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上 5.局部麻醉：核实无误，以 2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 6.穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上 20ml 干燥注射器，抽出骨髓约 0.2ml 作涂片检查；如作细菌培养，再取 1-2ml 7.抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖 以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 | 10 7 10 10 10 15 5 | |
| 观察及 注意事项 | 1 术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3 穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断， 避免用力过猛，穿刺过深。 4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨 髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。 | 2 2 2 2 2 | |
| 终末 标准 | 无菌观念差者扣 10 分；操作时间超过 8 分钟未见骨髓液抽出者， 即扣除 60 分 （包含在满分 100 分内） |
