本月组织全院专家对我院合理用药暨一类切口预防用药进行专项检查，现将检查结果通报如下：

一、各科室用药情况

1. I类切口抗菌药物使用率较高，全院63.11%

2. 一类切口选用抗生素正确率较低，全院仅16.5%

3.    一类切口术前0.5 – 2h用药百分比较低，全院仅9.7%

4. 一类切口预防用药使用时间较长。

5 越级使用抗生素，上级医生未加签

6 联合使用抗生素无依据.如美洛西林联合头孢他啶.

7使用抗生素之前未做细菌培养，检验科提供的药物级别较高

8使用价贵的药物而未用价廉药

9 使用《国家基本药物目录》的品种少，而用目录外的药物多

10无指针使用药物。即使用的药物与诊断无关，使用频次较多的药物为血塞通、能量合剂、痰热清、喜炎平、沐舒坦、热毒宁、丹红等。   

11无指针使用抗生素，如病毒感染、过敏性疾病、淋巴结肿大使用抗生素

12重复使用抗病毒药。两种抗病毒中成药联合使用，如阿糖腺苷联合热毒宁。

四.相关链接

（一）.什么是合理用药

合理用药是指安全、有效、经济、 适当

（二）.Ⅰ类切口怎样预防使用抗菌药物

1、 Ⅰ类切口在什么情况时使用抗菌药物

Ⅰ类切口即清洁手术切口：是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群

2、给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

3、抗菌药物品种的选择

《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件中规定，医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

常见手术预防用抗菌药物表

     在这里需要指出的是，切口感染与许多因素有关，包括医护人员的洗手，手术室消毒，病人切口部位皮肤消毒，无菌操作技术及标准的物品消毒管理，手术切口的缝合技术，皮肤切口清洗与修整，切口使用电刀技术不熟练，病人营养不良低蛋白血症、肥胖、吸烟与术后咳嗽等：若过分依赖抗生素预防切口感染，而忽略上述因素，是极其错误的。也就是说，不重视上述因素的处理，　虽超长使用抗生素并不降低切口感染率。

五．整改要求

1、科室加强合理用药知识学习

2、药占比应下降1/3

医务科

2015.8下载本文