（一）综合管理服务类
1、您认为管理本小区的负责人持有建设部颁发的物业经理岗位资格证书，是否有必要？
A、有必要 B、没有必要 C、无所谓，管的好就行
2、××物业要求所有管理服务人员统一着装、佩戴标志、行为规范、服务热情，您是否满意？
A、满意 B、不满意
3、您知道我们设有24小时服务投诉电话吗？（××××××××）
A、知道 B、不知道 C、知道这电话，但不知道是24小时服务
4、××物业规定日常工作都要有记录，并且设多级检查制度，您认为这样做好吗？
A、好 B、不好 C、无所谓
5、在进行日常的维修后，××物业要求填写一份维修单，您是否填过？
A、填过 B、没填过 C、没有请物业进行过维修
6、××物业还为每位业主建立了一套较为完整的档案，包括装修、住户资料等，您认为这有必要吗？
A、有必要 B、没有必要 C、无所谓
7、××物业每年至少进行一次业主调查，您认为频次是否合理？
A、合理 B、不合理 C、其它
8、我们将对本次调查中提出的意见、问题进行入户走访，您是否愿意接受我的走访？
A、愿意 B、不愿意 C、最好用其它方式
（二）室内保洁服务类
1、您对××物业的室内保洁工作是否满意？
A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意
2、××物业保洁服务目前执行国家一级标准，您认为按照此标准进行的保洁服务清洁程度如何？
| 很不干净 | 不干净 | 一般 | 干净 | 很干净 | 意见或建议 | |
| 每天清扫一次楼道（含地下室） | ||||||
| 每周水拖一次楼道（含地下室） | ||||||
| 每天擦拭楼梯、扶手、窗台 | ||||||
| 每月擦拭窗户一次 | ||||||
| 公共垃圾每日收集 | ||||||
| 对讲门每周擦拭三次 | ||||||
| 每月擦拭路灯/标牌/垃圾箱等 | ||||||
| 每周水拖活动室/花园坐凳 |
1、××物业目前严格控制外来人员、小商小贩、闲杂人员入内，您认为这样做是否影响了您的正常生活？
A、影响，应该随意放行 B、不影响，这样更安全 C、有点麻烦，但能接受
2、为了保证小区内机动车辆停放安全，目前不允许外来无证车辆长期停放，您认为这样做合理吗？
A、合理 B、不合理 C、其它
3、××物业每月都派专人对消防栓进行检查一次，您认为这有必要吗？
A、有必要 B、没有必要
4、××物业每周都要对小区内的安全防范警示标志进行巡视，您认为这有必要吗？
A、有必要 B、没有必要
（四）室外卫生及绿化的服务水平
1、××小区每年都要对化粪池清掏两次，你认为合适吗？
A、合适 B、不合适 C、符合国家要求就行
2、小区的室外道路每天清扫一次，巡视2次，您认为清洁程度如何？
A、很干净 B、干净 C、不干净 D、很不干净
3、××小区每年对二次水箱进行两次清洗消毒，您认为合适吗？
A、合适 B、不合适 C、符合国家要求就行
4、您对××小区的整体绿化是否满意？
A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意
5、您认为小区内的乔木、灌木是否修剪及时？
A、及时 B、不及时 C、其它
6、您认为小区绿地内卫生保持的如何？
A、很好 B、一般 C、不好
（五）水电维修方面
1、××小区内的设备都建立有设备台帐，对设备的维修保养更新都进行记录，您认为有必要吗？
A、有必要 B、没有必要 C、无所谓
2、××小区的每位物业服务人员都有义务对小区周边环境，如便道、门窗等的情况巡视、察看，您认为这样巡视是否到位？
A、到位 B、不到位 C、无所谓
3、在供热期间，换热站内物业安排有专人24小时值班，每两个小时都要对设备运行情况检查记录一次，您对这样的安排是否满意？
A、满意 B、不满意 C、符合国家规定就行
4、××物业每半年要对××小区的房屋结构检查一次，并记录，您认为合理吗？
A、合理 B、不合理 C、其它
5、您对××小区水电维修工作是否感到满意？
A、满意 B、较满意 C、较不满意 D、不满意
（六）小区活动室
1、您对目前小区活动室提供的娱乐项目是否满意？
A很不满意 B较不满意 C一般 D较满意 E很满意
2、您还希望增加什么活动项目？
二、其它 1、与本市的其他住宅小区物业公司相比，您认为我们的整体服务水平属于哪个层次？
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