医院感染全面综合性监测方案
1 监测目的
了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。
2 监测对象
2013年全部住院病人。
3 监测方法
全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。
4 监测实施
4.1采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。
4.2感染部位的确定参照卫生部（医发[2001]2号）医院感染诊断标准（试行）
4.3以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如CT扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。不清楚的病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。
5 监测相关定义
5.1诊断标准：《医院感染诊断标准》（卫生部2001年）
5.2医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。
6 监测数据统计
6.1医院感染发生率
6.2医院感染部位构成
6.3 医院感染高危科室分布及原因
6.4Ⅰ类切口感染率
6.5危险因素分析
6.6医院感染病原体特点及耐药规律
7 数据的整理、分析、比较及反馈
7.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
7.3反馈监测资料 每3个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。
7.4将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。
7.5不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。
巴林左旗医院
感染管理控制科
2013年1月1日
医院感染病例报告卡
科室名称： 病人姓名： 病历号：
性别： 年龄： 入院日期： 住院天数：
基础病诊断：1、 2、
医院感染： 1、 发生于住院后 天；
、 发生于住院后 天；
、 发生于住院后 天。
易感因素：
| 手术名称： | 急诊：是□ 否□ | |
| 手术日期 | 术者： | |
| 手术持续时间 | 小时 分 | 全麻□ 硬膜外麻□ 腰麻□ |
| 伤口类型： 清洁□ 清洁污染□ 污染□ | ||
| 糖尿病□ | 免疫缺陷□ | 泌尿道插管□时间（ ） |
| 肿瘤□ | 免疫抑制剂□ | 动静脉插管□时间（ ） |
| 昏迷□ | 低蛋白血症□ | 引流管部位（ ）时间（ ） |
| 肝硬化□ | WBC＜1.5﹡109／L□ | 激素及使用方法（ ） |
| 放疗□、化疗□ | 气管切开□是□否 时间（ ） | 上呼吸机□是□否 时间（ ） |
| 哮喘□ | 冠心病□ | 肾病□ |
| 慢性支气管炎□ | 其它慢性肺部疾病□ | 其它慢性疾病□ |
| 标本名称 | 送检日期 | 病原体名称 | 有无药敏 | 有无菌群失调 |
名称 剂量×日次×天数（用药途径）
发生医院感染后抗菌药物使用情况：
名称 剂量×日次×天数（用药途径）
抗菌药物局部应用情况：
名称 剂量×日次×天数
雾化（ ）； 膀胱冲洗（ ）； 皮肤（ ）； 五官（ ）。
主管医生： 监测者： 年 月 日
1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治师。
2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。
3、医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时之内报告当地卫生行政门。下载本文
