（一）、目的
、确保PICC穿刺点的无菌状态
、确保PICC导管通畅
、预防导管相关性血流感染
、维持导管正常功能
( 二 〕、PICC维护操作方法
| 工程 | 操作规程 | 分值 |
操作前准备 20 分 | 1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 | 4 |
| 2、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录 | 5 | |
| 3、用物准备：①、治疗车上层：PICC换药包1个〔从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10cm×12cm透明敷贴1张〕：10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液〔10U/ml〕1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消毒液1瓶 ②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒 | 8 | |
| 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。 | 3 | |
| 操作程序 65分 | 1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者〔腕带、床头卡〕②、解释操作目的及配合要求 | 4 |
| 2、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位 ②、检查穿刺点有无触痛及分泌物 | 4 | |
| 3、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾 ②、用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录 | 4 | |
| 4、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤 ②、消毒手，翻开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲 输液接头 ③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。 | 9 | |
| 5、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。②、用预冲式注射器〔或抽好10ml生理盐水注射器〕脉冲方式冲洗导管。③、实行正压封管 ④、脱手套 | 7 | |
| 6、撕除透明辅料，撤除思乐扣：①、“0〞度自下而上平拉去除原有透明辅料 ②、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂 ③、手消毒，将思乐扣投入换药包内，在戴手套，用2D方法撤除旧思乐扣〔轻轻翻开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。 | 9 | |
| 7、消毒皮肤及导管：①、走手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤 ②、酒精完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm，待干 | 8 | |
| 8、思乐扣固定导管：①、导管出皮肤处逆血管方向摆放“L〞或“U〞型 ②、在摆放思乐扣处2涂抹皮肤保护剂，待干15秒。③、按思乐扣上箭头所示方向〔指向穿刺点〕摆放思乐扣。④、将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 | 8 | |
| 9、粘帖透明辅料：①、10cm×12cm透明辅料无张力黏贴〔应完全覆盖思乐扣〕。②、胶带碟型交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定碟形交叉，胶带横向固定延长管。③、在记录胶带上标注操作者姓名及日期、PICC名称，贴于透明辅料下〔或上〕缘 | 9 | |
| 10、操作后处理：①、整理用物，脱手套。②、整理床单位，向患者交代带管考前须知。③、洗手记录。 | 3 | |
| 评分 15分 | 1、操作熟练，动作轻稳，操作流畅 2、严格无菌操作 3、关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动 | 5 5 5 |
1、冲封管：
①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂
②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理
③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。
④、冲封管应遵循SASH原那么：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素
⑤、用生理盐水冲管
⑥、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前 后均 用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积
2、更换肝素帽；
①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次
②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：
①、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。
②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料
4、其他考前须知：
①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤
②、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，防止导管在体内移动 ③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以防止发生感染
④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂
⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎
PICC导管维护操作评分标准〔无敷料包〕
姓名 科室 工作时间 得分 监考者
| 工程 | 分值 | 要 求 | 标准分 | 得分 | 存在问题 | |||
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | |||||
| 操作前准备 20分 | 4 | 着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子 | 4 | 3 | 2 | 1 | ||
| 8 | 备齐用物，放置合理 | 8 | 6 | 4 | 2 | |||
| 5 | 评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。贴膜有无潮湿，脱落，是否到期 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
| 3 | 环境准备 | 3 | 2 | 1 | ||||
操作过程 65分 | 4 | 核对解释 | 4 | 3 | 2 | 1 | ||
| 4 | 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 | 4 | 3 | 2 | 1 | |||
| 4 | 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 | 4 | 3 | 2 | 1 | |||
| 9 | 更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头 | 9 | 7 | 5 | 3 | |||
| 7 | 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套 | 7 | 6 | 5 | 4 | |||
| 9 | 0度自下而上撕除透明辅料，手消毒。戴手套用2D方法撤除思乐扣 | 9 | 7 | 5 | 3 | |||
| 8 | 消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效 | 8 | 6 | 4 | 2 | |||
| 8 | 思乐扣安装固定导管，方法准确、导管呈“L〞或“U〞型 | 8 | 6 | 4 | 2 | |||
| 9 | 粘帖透明辅料，胶带碟型交叉固定透明辅料下缘，再以胶带横向固定碟型交叉，胶带横向固定延长管，在胶带上记录操作者姓名及日期，PICC名称 | 9 | 7 | 5 | 3 | |||
| 3 | 整理用物，脱手套，整理床单位，交代带管考前须知 | 3 | 2 | 1 | ||||
| 洗手，记录 | ||||||||
| 评价 15分 | 5 | 动作轻巧、准确、稳重、平安，无菌概念强 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 10 | 提问 | 10 | 8 | 6 | 4 | |||
| 总分 | ||||||||
