日期：2018年 月 日
| 企业名称 | 有限空间 个 数 | |||||
| 序号 | 检查 事项 | 整改内容 | 检查结果 | |||
| 1 | 安全生产管理制度 | 必须按国家安监总局第59号令，建立六个安全管理制度 | ||||
| 2 | 管理台账 | 应按“有限空”间定义把全厂的有限空间建立详细台账，包括数量、位置以及危险有害因素等基本情况 | ||||
| 3 | 检测记录 | 应购置“氧气、有毒有害气体”浓度检测仪各一台，备用。 | ||||
| 4 | 劳动防护用品配备 | 应购置“空气呼吸器”、“防毒面罩”、“安全绳”备用。有限空间内无通讯信号的，还应购置通讯设备一套。 | ||||
| 5 | 应急救援演 练 | 根据本企业有限空间作业特点，制定“应急预案”，并组织演练，并拍照建档。 | ||||
| 6 | 教育培训 | 应组织“有限空间相关人员”培训、学习，并考试、拍照，有试卷存档。 | ||||
| 7 | 安全设备设施配备 | 除“第4条”以外，进入有限空间前，应购置“通风换气设备”和“应急救援设备”。 | ||||
| 8 | 承发包 管 理 | 如果有限空间委托“有资质的第三方”作业，企业应与之签订“安全协议”，并派人监督安全作业。（作业现场拍照存档） | ||||
| 9 | 作业现场管理 | （1）有限空间现场应标有明显的“安全警示标志标识”和“安全告知卡” | ||||
| （2）进入有限空间之前，应严格严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施 | ||||||
| （3）进入有限空间前，所有作业人员必须先教育、并携带“安全用品、用具”，应由公司安全部门开具、批准的“作业票”，未开具作业票的，严禁进入作业。 | ||||||
| （4） 作业前，必须检查、准备“应急用品”，现场负责人全程监督指挥，作业结束，按“安全规程”清场，确认安全后离场。 | ||||||
| 检查意见 | 本公司必须严格按照以上要求，在 月 日前整改到位，否则，安监部门将按“国家安监总局第59号令”第四章有关条款，追求法律责任！ | |||||
| 检查人 | 备 注 | |||||
