一、概念：

1、去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。

2、集中式的管理：对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

3、清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

4、冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

5、洗涤：使用含有化学清洁剂的清洗用水，去除器械、器具、和物品污染物的过程。

6、漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械、器具和物品上残留物的过程。

7、终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。

8、超声波清洗器：利用超声波在水中震荡产生‘‘空化效应’进行清洗的设备。

9、清洗消毒器：具有清洗和消毒功能的机器。

10、包装完好性：包装未受到物理损害的状态。

11、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。

12、湿热消毒：利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。

13、可追溯：对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

14、灭菌过程验证装置：对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。

15、A0值：评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80摄氏度的时间（秒）。

16、小型压力蒸汽灭菌器：体积小于60L的压力蒸汽灭菌器。

17、清洗效果测试指示物：用于测试清洗消毒机清洗效果的指示物。

18、硬水：含有可溶性的钙盐、镁盐较多的水。（日常饮用水）

19、软水：去除钙、镁离子，但含有较高浓度的氯化钠。（我科灭菌器、锅炉的用水）

20、去离子水：去除了绝大部分的离子，仅剩余H+ 、OH-。

21、纯化水：去除了所有的离子、热源及绝大部分的微生物。（我科清洗最后的漂洗程序用水及超声机、清洗消毒机的用水）

二、相关知识：

1、消毒供应室工作区域划分应遵循的基本原则是物流由（污 ）到（ 洁  ），不交叉、不流。空气流向由（ 洁  ）到（污   ）。去污区温度要求在（16-21℃ ），相对湿度要求在（ 30-60%  ）；检查、包装及无菌区温度要求在（20-23℃  ），相对湿度要求在（30-60%  ）；无菌物品存放区温度要求低于（24℃ ），相对湿度要求低于（  70%   ）。

2、根据工作岗位的不同需要，消毒供应室应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、（口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩）等。

3、清洗流程包括（冲洗）、（洗涤）、（漂洗）和（终末漂洗 ）。

4、污染器械的分类应根据器械物品（材质）、（ 精密程度 ）等进行分类处理。

5、器械清洗质量的检查应采用（ 目测 ）或使用（ 使用带光源放大镜 ）对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。检查器械（表面）及其（ 关节 、齿牙 ）处应（ 光洁 ，无 血迹、 污迹 、 水垢 ）等残留物质和锈斑；功能完好。无（ 损毁 ）。

6、包装要求剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全（ 锁扣）。有盖的器皿应（ 开盖），管腔类物品应（ 盘绕放置 ），保持管腔通畅；精密器械、锐器等应采取（ 保护措施）。

7、灭菌包重量要求器械包重量不宜超过（ 7 ）公斤，敷料包不宜超过（ 5 ）公斤。

8、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过（ 30cmX30cmX25cm ）；脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过（30cmX30cmX50cm ）。

9、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应（≥6mm ），包内器械距包装袋封口处（≥2.5cm ）。

10、医用热封口机在每日使用前应检查（参数的准确性 ）和（闭合完好性 ）。

11、从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应（ ＞30min  ）。

12、物品存放架或柜应距地面高度（20cm-25cm ），离墙（ 5cm-10cm ），距天花板（ 50cm）.

13、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则，接触无菌物品前应（ 洗手或 手消毒 ）.

14、无菌物品的发放记录应具有可（追溯性 ），应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、（生产批号 、灭菌日期 、失效日期 ）。

15、压力蒸汽灭菌器生物监测应（ 每周 ）进行；EO灭菌器生物监测应（ 每炉 ）进行。

16、回收工具每次使用后应（清洗、消毒），干燥备用。

17、包装包括装配、包装、（封包、注明标识），器械与敷料不可同室包装。

18、包装要求手术器械应摆放在（篮框或有孔）的盘中进行配套包装。

19、预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前（空载）进行（B-D测试）。

20、发放无菌物品时应确认无菌物品的（有效性），植入物及植入手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

21、运送无菌物品的器具使用后，应（清洁）处理，干燥存放。

22、根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度（70℃—90℃）；塑胶类干燥温度（65℃—75℃）。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用（气或95%乙醇）进行干燥处理。

23、湿热消毒方法：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热温度应（≥90℃，时间≥5min），或（A0值≥3000）；消毒后继续灭菌处理的，其湿热温度应（≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600）

24、灭菌蒸汽用水应为（软水或纯化水）。终末漂洗应用软水、纯化水或蒸馏水，纯化水应符合电导率（≤15µS∕cm(25℃)）。

25、灭菌物品包装的标识应注明（物品名称、核对者、包装者），（灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期），标识应具有追溯性。

26、包装材料中纺织品的要求：应为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应（高温洗涤，脱脂去浆、去色）。应（一用一清洗），无污迹，灯光检查无破损。

27、消毒灭菌监测材料的要求：应有（卫生部消毒产品卫生许可批件），在（有效期）内使用。

三、简答题：

1、CSSD的工作人员岗前培训应掌握哪些内容？

答：1）各类诊疗器械、器具、和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能。

2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。

3）职业安全防护原则和方法。

4）医院感染预防和控制的相关知识。

2、感染性器械如何回收？如何处理？

  答：回收；被朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

处理：将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡`消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械与消毒液充分接触。

（1）朊毒体污染器械；

浸入1mol∕L 氢氧化钠溶液内作用60min 后，再按一般的清洗流程处理。

（2）气性坏疽病原体污染器械：

用含氯或含溴1000～2000mg∕L消毒剂浸泡30～45min；有明显污染物时应采用含氯5000～10000mg∕L消毒剂浸泡至少60min。再按一般的清洗流程处理。

（3）突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。

3、过期的器械如何处理？

答：打开器械轴节，用纯化水漂洗，润滑剂保养，烘干，检查、包装送灭菌。

4、呼吸机管道如何处理？

答：回受时检查呼吸机管道、接头的完整性，先冲洗明显的污迹，再用毛刷在碱性清洗液面下刷洗管道、接头各部，自来水反复漂洗，用含氯500mg∕L消毒剂浸泡30min, 再用流动水反复冲洗,用纯化水终末漂洗，竖挂于干燥架中50℃鼓风干燥箱烘1-2h，如仍有水滴用高压气吹干，消毒密封袋装，注明消毒日期，或按病区要求作EO灭菌。

5、发生锐刺伤如何处理？

答：1、立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗。冲洗后，用消毒液（2%碘酒，或安尔碘）进行消毒，并包扎伤口。

2、处理后立即报告护士长，登记锐器伤表格，报告保健医生和医院感染管理科。

3、医院感染管理科与保健医生共同评评估刺伤情况并指导处理。

6、如何检查器械的清洗质量？质量不合格如何处理？

答：1、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁无血迹，污迹，水垢等残留物质和斑锈功能完好，无损毁。

    2、清洗质量不合格时，应重新处理；有锈迹应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

7、器械功能如何检查？

答：轴节钳类的检查：1、关节灵活，检查咬合功能，咬齿完整，松紧适度，对合整齐；尖端部分咬紧密闭，无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损。

                   2、检查器械的锁齿，将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，将齿锁的部位在手掌上拍打，如果器械一因此面弹开，则表示齿锁功 能不佳需处理。

持针器的检查：其咬合面无磨损。取一根与持针器相称的缝合针，用持针器咬住缝针，将卡所在第二锁齿的位置；试着摇动逢针，如果逢针可以用手轻易的抽出，则表示持针器功能不佳需要处理。

  剪刀的检查：剪刀锋利，不应有钝，弯曲，缺口的现象。剪刀在闭合时应无空隙，关节松紧度合适不会自动弹开，螺丝无松动；5CM以上的剪刀应以剪刀刀尖处一次能剪开4层纱布，且切断面整齐；5CM以下的剪刀应以剪刀刀尖处一次能剪开2层纱布，切断面整齐。

注：手术室器械包内的剪刀由手术者决定，以绑线标志更换。

橡胶导管类的检查：用注射器从接口处注入空气，以检查管腔是否通畅，同时应检查导管弹性与韧性，可用双手握住导管的两端向相反的方向拉，松开一端时向中间的回缩力大，则表示导管弹性好；与匹配的器械连接后密封性好。

穿刺针的检查：用注射器从针栓处注入空气，以检查针管腔是否通畅，穿刺针应锐利、无钩、光滑、斜面平整、针梗无弯曲、针尖锐利无挂钩、无卷边。

金属气管导管的检查：将内管插入外管，内管长度应比外管长度短1-2MM，管心插入外管内，管心的椭贺尖部突出外管约0.5CM，其圆周必须完全密合，易转动。

精密仪器的检查：用放大镜根据其功能进行检查，用手指小心触摸检查其边缘，用纱块检查尖端有否卷曲、挂钩，有纱线拉出，则尖端有钩，需要更换。

8、器械的报废标准？

答：剪刀： 刀刃缺损，欠锋利；剪刀尖端有卷曲挂钩、欠平整；关节螺旋打滑、闭合时有空隙， 柄干不对称，顽固锈迹。

镊子： 张力松弛无力，抛光面脱落，锯齿缺损

钳：   卡口不紧密或自动弹开、锯齿缺损；咬合位有空隙，柄干不对称，顽固锈迹

窥器： 螺丝打滑、螺丝生锈严重、功能残缺

不锈钢治疗碗、弯盘、器械盒：变形、穿孔

9、包装应注意什么？

答：包装者要注意手卫生，环境清洁，光线充足，包布清洁无破损，包装时要实施双人查对：

三查：查器械清洗质量是否符合要求、查器械功能是否完好、查器械是否配套及有无零配件缺损

三对：对包内器械及敷料数量，对器械在包内摆放及有无化学指示卡，对标签的正确性、完整性、清晰性

      器械包重量不宜超过7 公斤，敷料包不宜超过 5 公斤。

体积不宜超过30cmX30cmX50cm 。

10、压力蒸汽灭菌器灭菌前需做那些的准备工作有那些？

答：1）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。

2）进行灭菌器的预热。

3）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D实验。

11、灭菌物品时如何装载？

答：1）应使用专用灭菌架或篮框装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。

2）尽量将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。

3）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类应放于下层。

4）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。

5）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。

6）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜式容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%，防止产生小装量效应。

12、灭菌监测方法有那些？监测的频率要求及各种监测的意义？

答：

生物监测包的制作：

13、无菌物品如何卸载要求？

答：1）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。

    2）每批次应确认灭菌批次合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。

14、B-D测试的目的？如何操作？结果如何判断？

答：B-D测试的目的：检测预真空和脉动真空灭菌器的冷空气排除效果。

方法：每天第一锅空炉，把B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口前方；启动B-D程序，134℃，3.5min后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果好，灭菌锅可以使用；反之，则灭菌锅有冷空气残留，需要检查B-D测试失败原因，直至测试通过后该锅炉方可使用。

15、生物监测何时进行？如何操作？结果如何判读？

答：生物监测常规每周进行；植入物每炉进行；灭菌器新安装、移位和大修要空载连续监测3次，合格方可使用

方法：把标准生物监测指示包至于灭菌器排气口的上方，经一个灭菌周期后，从灭菌的标准包内取出生物指示剂，用手按压指示剂瓶盖，将指示剂放入培养锅挤压孔内，压碎培养瓶（含对照管）。捏住生物指示剂帽端，在桌面上轻敲小瓶底部，使培养基湿润在小瓶底部的芽孢片，在瓶盖做好灭菌管、对照管标记。撕下标签按要求张贴，标签注明炉号、炉次、日期放培养锅培养。在3小时的培养时间内对照管红灯(+) 亮，灭菌管绿灯(―) 亮，表示灭菌过程合格。两人核对结果后，记录于压力蒸汽灭菌生物监测记录单上，保存。

生物监测包制作：由16条41cm X 66cm的全棉手术巾，长边折3层，短边折2层，制成23cm X 23cm X 15cm大小的测试包，中间放一支嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示剂。

16、生物监测不合格如何处理？

答：生物监测不合格时必须停止使用该灭菌器，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品，重新处理，同时书面报告相关管理部门，说明召回的原因，并立即查找原因：

1）查监测所有的生物指示剂是否在有效期内使用。

2）对灭菌器进行全面的检修，工程检修人员检修后签名确认，生物监测连续三次合格后方可使用该灭菌器。

临床已使用该炉号炉次的无菌物品的紧急处理：

1、报告院感染科及护理部→进行风险评估→找出可能受到影响的病人，密切观察相关的临床表现→必要时进行检查和治疗。

2、对事件发生过程及环节进行分析，并详细记录。

17、环氧乙烷的灭菌原理？如何进行灭菌监测？灭菌参数包括那些？（浓度、温度、湿度、时间要求），我院的环氧乙烷灭菌器是225升，灭菌剂是纯环氧乙烷170g∕瓶

答：环氧乙烷的灭菌原理：通过环氧乙烷的烷基化作用杀死微生物。每次灭菌连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间。化学监测：每包监测。生物监测每炉监测。灭菌参数:

    浓度    ：755mg∕L

    温度及时间：37℃4小时或54℃1小时

    湿度：70%

    排气洗涤：15个小时

18、下排气压力蒸汽灭菌器、脉动真空灭菌器的灭菌原理？

答：下排气压力蒸汽灭菌器原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔派出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。

脉动真空灭菌器的灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。

19、化学消毒应如何监测、记录？（含氯消毒液）

答：于每次配制后使用前监测浓度，并记录浸泡消毒的起始时间，浸泡物品。

20、湿热消毒应如何监测、记录？

答：监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。

21、消毒效果如何监测？监测结果？

答：消毒后直接使用物品每季度监测有代表性的物品3-5件，监测结果≯20cfu∕件，并未检出致病菌为合格。

22、无菌物品发放需查对那些内容？

答：需查对科室、物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌标识、包装的完整性、包装质量。

23、如何判断器械清洗质量标准？

答：平面类器械：清洁光亮，表面无污迹、血迹、锈迹，无漏水，无变型，无“白斑”现象。

轴节器械类（刀、剪、镊、钳）：表面无“白斑”， 轴节、锯齿无污迹、无血迹、无锈迹。

金属吸引导管类：表面清洁，管腔内无粘附物、无污迹、无血迹、无锈迹、管腔出水通畅。

穿刺针类：针头锐利不带钩、光滑、针芯与斜面适宜；针梗无弯曲、无污迹、无锈迹；针座清洁；试水通畅、喷射出的水柱成直线、不分叉。

橡皮导管类：内外清洁、管腔通畅、无粘连、无老化。

玻璃类：完整、光亮、不挂水珠、无污迹、无血迹、清晰、透明无裂痕、无破损。

24、本科室超声机多酶液的配制方法？

答：大超声机多酶液的配制方法：63L水+ 鲁沃夫多酶233ml，水温38℃，超声5-10分钟

25、润滑剂的配制、使用？

答：10000ml蒸馏水+ 润滑剂原液1000ml配成1：10的浓度，浸泡30秒—1分钟，建议7天更换一次。

26、除锈剂的配制？

答：1500水+ 除锈剂原液214.3ml配成1：7的浓度，于液面下刷洗，3天更换一次。

27、含氯消毒液的配制？

答：84000+ 氯消净20包配成550mg∕L浓度，每天更换

28、一般器械的处理流程

答：手工清洗    ：流动水下冲洗血迹、污迹→多酶超声5-10分钟→液面下刷洗→自来水漂洗→纯水终末漂洗→湿热消毒→润滑保养→烘干→送包装

全自动清洗机清洗：流动水下冲洗血迹、污迹，（锈迹先除锈）→打开器械轴节，放超声机多酶液超声5分钟→打开器械轴节，有序放专用清洗篮框内上机→选择“P5”清洗程序

28、水处理系统各种耗材什么时候更换？

答：PP滤芯：一般3个月更换（视水质而定）

    纯水箱滤芯：一般3个月更换（视水质而定）

    石应砂、活性炭：2-3年

    软水器树脂：2-3年

    反渗透膜：2-3年

22、你的工作职责包括哪些？

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