一、责任护士杨静作病情介绍：
43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。水肿（＋＋）医生诊断：1、G6P3 38+5周孕头位活胎 2、妊娠高血压疾病
孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管，协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。
护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类
二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施
三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：
1、潜在并发症—子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。
护理措施：
①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，亲友的控视。
③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养
④嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。
⑤为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。
⑥密切观察生命体征，每天测4-6次，严格记录出入量。
2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关
护理措施：
①护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
②介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。
③对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
④在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。
⑤必要时遵医嘱使用镇静剂，
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关
护理措施：
①密切观察病情，评估水肿程度
②待肛门排气后，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当食盐摄入
③每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿
④遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量
⑤遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物
4.有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关
护理措施：
①解释可能发生意外的危险因素及预防措施
②加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.
③产妇起床，改变体位时动作要缓慢
④.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状
梁英：请唐六菊补充
5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关
护理措施：
①.协助采取舒适卧位，
②及时系腹带，减轻伤口张力。
③做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。
④护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。
⑤教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。
6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关
护理措施：
①协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。
②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。
④待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。
⑤待病情稳定后，及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动，扶行入厕。
7、气体交换不足：与气管炎病史有关
护理措施：
1给予产妇舒适的体位
2保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度
3教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸
4保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道
5必要时帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅
6遵医嘱给予氧气吸入。
护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？
五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：
硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟＞16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注，速度宜慢，必要时1小时后重复一次。
护士长梁英：以上各位老师都说的很好，那么该产妇术后第二天，腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？
六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施
1、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关
护理措施：
1责任护士做好跌倒坠床风险评估
2高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义
3责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教
4产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子
2、腹胀：与术后卧床活动量少有关
护理措施
1病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法
2指导产妇适当按摩腹部
3必要时给予开塞露或灌肠
3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识
护理措施：
病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。
护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。
