| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | |||||
| 政治面貌 | 学 历 | 毕业学校 | |||||
| 服务单位 及岗位 | 派遣报到 时间 | ||||||
| 时间区段 | 年 月 到 年 月 | ||||||
| 个 人 思 想 工 作 总 结 |
“三支一扶”大学生 签 名： 年 月 日
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| 服 务 单 位 意 见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||||
| 服务单位 主管部门 意 见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||||
| 县级“三支一 扶”办公室考 核等次意见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||||
| 被考核人 意 见 |
签 名： 年 月 日 | ||||||
此表一式四份，分别存入本人人事档案、服务单位、服务单位主管部门、县级“三支一扶”工作办公室。
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