丘创逸
案例 一
1.职业史:
某劳动者2002年12月前在家务农，于2002年12月至2003年4月在某电子厂从事泥水工工作。2003年4月至2008年5月在某能源有限公司从事清洁工工作，负责全厂各车间卫生清洁，包括清洗各车间、白板、电风扇、电脑，清扫全厂场区及楼顶和铁皮房卫生等；还负责厂区及宿舍区杀虫，清理下水道垃圾及疏通下水道。工作中接触“家卫清”、天那水、丙酮、洗板水、盐酸等化学品，还偶然直接使用“三氯乙烯”擦洗电脑、空调机等。从2003年开始，每年都由患者一个人使用“家卫清”给全厂杀虫。“家卫清”主要成分为拟除虫酯类杀虫剂。每天工作8小时，使用一次性普通口罩防护。
2.工作场所检测
某具有检测资质的职业卫生技术服务机构对该能源有限公司车间工作场所进行检测，结果为：苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯、正己烷均未检出，丙酮浓度最高为176.6 mg/m3（STEL），丁酮浓度最高为40.0 mg/m3（STEL）。在一楼涂布2#机操作位检出三氯乙烯，浓度为0.8 mg/m3；其余场所未检出三氯乙烯；对该公司使用的防锈油、拉浆料、酒精的挥发性有机组分分析，均未检出三氯乙烯。
3. 临床表现：
2006年5至9月给全厂杀虫后，全身出现“红斑皮疹”。于同年9月16日到某医院就诊。体查示：面、双手肘裸露部位见丘疹、皮屑。初步诊断为“①脂溢性皮炎？②接触性皮炎？”。后于同年9月24日、同年10月26日复诊病情好转。
2008年5月给全厂杀虫后，再次出现“全身痒疹”到某医院门诊就诊，体查示：全身密集丘疹。同年5月20日、22日、24日经门诊治疗，症状缓解不明显。体查示：面部、颈部、上肢、弓背弥漫性红斑、丘疹、脱屑，下肢少量红斑。
2008年5月24日2008年6月19日收入院住院治疗。入院体查：BP 125/90mmHg，全身皮肤可见局部暗红色丘疹，大片融合，无水泡溃烂，部分皮疹有脱屑，以躯干为明显，双下肢较稀少。血常规白细胞13.04×109/L，红细胞4.87×1012/L，中性粒细胞9.66×109/L ；血生化检ALT81U/L，AST20U/L，总胆红素8.4umol/L，直接胆红素2.5 umol/L；B超检查肝、胆、脾超声未见明显异常。出院诊断为“1、接触性皮炎；2、有机溶剂中毒？ 3、红皮病？”
2008年11月7日到某医院复诊，体查示：全身未见皮疹及抓痕，无色素沉着斑，脚跟少许皲裂。
4. 职业卫生流行病学调查
该公司同工种人员中均未发现有类似的不适情况。
思考题：
1.您考虑本例患什么疾病？可以诊断为职业病吗？
2.本例需与哪些疾病进行鉴别诊断（列出疾病名称）？
3.如考虑诊断职业病，请写出职业病病名和诊断依据。
4.本例在疾病诊断方面，还需要做什么检查？如需要，请列出。
案例二
1.职业接触史
某劳动者，男，17岁，于2007年7月2日至2007年7月10日在某科技公司从事清洗音箱工作，工作中接触白电油；同年7月11日至10月31日从事焊接工作，工作中接触锡、铅烟（尘）；同年11月至2008年2月在该公司生产部从事焊接工作，工作中接触锡、铅烟（尘）。入厂前和入厂后没有进行职业健康检查。
2.工作场所检测情况
2009年9月某职业卫生检测机构中心对该科技公司进行工作场所调查，抽取样品检测。结果示：“抹机水1”检出含正己烷2.79 g/kg；“丝印水”和“抹机水2”均未检出正己烷。
3.临床表现
患者自述于2007年7月10日觉得右手开始发痒，11月初发现右手手指不灵活，螺丝拿不稳容易掉，掉的螺丝捡起困难，12月份右手出现发冷、无力。但一直未到医院就诊。2008年2月回家后发现右手无法使用筷子，于是到家乡某县级医院治疗，但未见好转。
2008年3月12日转到广州某大医院门诊检查治疗。体查示：右手指间肌萎缩。肌电图检查示：“右尺神经支配肌轻度神经元病损，右尺神经运动神经传导速度减慢。”，诊断为：尺神经损伤。同年3月29日复诊体查示：右手鱼际肌轻度萎缩，皮肤温度较左侧低。
2008年3月31日转到华中科技大学某医院门诊就诊，体查示：颅神经（–），右手肌肉可见明显萎缩，肌力V—级，肌张力正常，感觉正常，未引出病理征。诊断为“右上肢肌萎缩”。
2009年4月10日到广州某医院复诊，体查示：颅神经（–），右肩关节肌力ⅤO，肘关节肌力ⅣO，腕关节屈伸肌力ⅢO+，右手不能伸屈，右前臂肌、右手肌肉明显萎缩。右肘、腕肌张力低，双侧肱二头肌、肱三头肌反射存在，右桡骨膜反射弱，右手皮温低，右肘关节以下痛触觉减退。诊断为“周围神经损伤”。
2009年7月到某医院进行双侧肌电图检查，结果示：“右侧拇指展肌、小指展肌呈神经性损害肌电图改变。”
4. 职业卫生流行病学调查
该公司同工种人员中，均未发现有类似的不适情况。
思考题：
1.您考虑本例患什么疾病？可以诊断为职业病吗？
2.本例需与哪些疾病进行鉴别诊断（列出疾病名称）？
3.如考虑诊断职业病，请写出职业病病名和诊断依据。
4.本例在疾病诊断方面，还需要做什么检查？如需要，请列出。下载本文
