一、诊断

 （一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲英主编，第二版，中国中医药出版社，2007年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。包括疾病种类有；中耳炎、美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎等。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准

0级：无眩晕发作或发作已停止。

1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。

V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。

（二）证候诊断

1、风阳上扰型：眩晕耳鸣、头胀且痛，每因烦劳或恼怒加剧，面色潮红，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

2、肝火上炎型：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

3、痰浊上蒙型：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

4、气血亏虚型：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

5、肝肾阴虚型：久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘、心烦口干、耳呜、神疲乏力、腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

6、瘀血阻窍型：眩晕头痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳呜耳聋、面唇紫暗、舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

二、治疗方案

（一）一般处理

眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素进行处理，才能得到预期效果。所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节。如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒；合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。

（二）辨证论治

1、风阳上扰型：

基本治法为：平肝潜阳，滋养肝肾。

汤剂：天麻钩藤饮加减：天麻、生石决明、黄芩、生桅子、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。

成药：可选用天智颗粒 5克 3次/日；强力定眩胶囊  3粒  3次/日；或桑勾调压丸  6克 3次/日 口服。 

针刺：凤池、肝俞、肾俞、印堂、行间、侠溪，用泻法。

2、肝火上炎型：

基本治法为：清肝泄火。

汤剂：龙胆泄肝汤加减：龙胆草、桅子、黄芩、生桅子、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、生甘草。

成药：龙胆泻肝丸6克 3次/日 口服。

3、痰浊上蒙型：

基本治法为：燥湿祛痰，健脾和胃。

汤剂：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、云苓、蔓荆子、竹茹、泽泻、菖蒲。

成药：强力定眩胶囊  3粒  3次/日

针刺：丰隆、中脘、内关、解溪、头缝，用平补平泻

4、气血亏虚型：

基本治法为：补气养血，健运脾胃。

汤剂：归脾汤加减：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、龙眼肉、枣仁、远志、木香、甘草、阿胶。

成药：归脾丸 8粒 3次/日 口服；养血清脑颗粒 4g 3次/日 口服。

针刺：脾俞、足三里、百会、气海，用补法

5、肝肾阴虚型：

基本治法为：滋养肝肾，养阴填精。

汤剂：左归丸加减：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟版。

成药：杞菊地黄丸 8粒 3次/日或六味地黄丸8粒  3次/日

针刺：肝俞、肾俞、太溪、凤池、行间，用补法

6、瘀血阻窍型：

基本治法为：祛瘀生新，通窍活络。

汤剂：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、黄酒、老葱根。

成药：晕痛定胶囊 3粒 3次/日；降粘通络胶囊 4粒3次/日。

辨证选择静脉滴注中药注射液

可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮11注射液、天麻素注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、红花注射液等。

（三） 西医治疗方案

1、给予前庭神经镇静剂 安定类药物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超过三天；

2、止吐药物  甲氧氯普胺肌注或口服；

3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药 如654-2、非那根等；

4、给予扩血管改善循环药物：静滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟桂嗪胶囊等；

5、对因治疗；

6、手法复位治疗。       

（四）护理

1．急性期静卧，预防跌伤；病情稳定后尽早下床进行前庭功能恢复性锻炼。

2．清淡饮食，必要时暂禁食；避免忧郁、焦虑等不良情绪等。

（五）康复指导

眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗，尤其对高血压、脑动脉硬化引发者，更应坚持治疗，防止复发，预防并发症。合理安排工作、学习、生活，保证足够的睡眠时间，坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、八段锦、练气功，一般性的球类活动等。

（六）、中医特色疗法

1、穴位贴敷；

2、耳穴埋豆；

3、穴位注射；

4、艾灸；

5、头皮针、电针、针刺运动疗法。

三、疗效评价

（一）评价标准

中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90％；

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70％，同时<90％；

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30％，同时<70％；

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30％。

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。

疗效指数：[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100％

中医眩晕程序分级评分表

   眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，在无人救助的情况下极其容易发生危险，因此应积极治疗。在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转明显优于纯西医方案治疗。但部分患者症状顽固，眩晕症状反复发作，对此西医治疗缺乏特色疗法。

   针对上述治疗难点，中医拟在口服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位、中医针灸、推拿按摩等外治方法，有效的缓解患者眩晕发作的次数及程度。

五、出院标准

症状消失或明显缓解。

六、康复指导

畅情志、忌恼怒。忌辛辣、油腻之品。

七、住院天数

二级医院7——14天。

八、住院费用

3500——4500元。下载本文