工 程 竣 工 验 收 报 告
市政备－1
工程名称：
验收日期：
施工单位（盖章）：
建设单位（盖章）：
填 写 说 明
1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。
2、填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。
3、工程竣工报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、监理单位、施工单位各持一份。
一、工程概况
| 工程名称 | 工程地点 | ||||
| 工程规模 | 工程造价 （元） | ||||
| 结构类型 | 工程用途 | ||||
| 施工许可证号 | 开工日期 | ||||
| 监督单位 | 监督登记号 | ————— | |||
| 建设单位 | |||||
| 勘察单位 | 资 质 证 号 | ||||
| 设计单位 | |||||
| 施工单位 | |||||
| 监理单位 | |||||
| 施工图 审查单位 | ———————————— | ————— | |||
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组
| 组 长 | 详见签到表 |
| 副组长 | 详见签到表 |
| 组 员 | 详见签到表 |
| 专 业 组 | 组 长 | 组 员 |
| 道路工程 | 详见签到表 | 详见签到表 |
| 桥梁工程 | ||
| 排水工程 | ||
| 给水工程 | ||
| 隧道工程 | ||
| 交通设施工程 | ||
| 污水处理工程 | ||
| 防洪工程 | ||
| 供电及照明工程 |
1、建设单位主持验收会议；
2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；
3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料；
4、验收组实地查验工程质量；
5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
三、工程质量评定
专业工程
| 名 称 | 质量保证 资料评定 | 外观质量 评 定 | 实测实量 评 定 | 评定等级 |
| 道路工程 | 合格 | 合格 | 合格 | 合格 |
| 桥梁工程 | ||||
| 排水工程 | ||||
| 给水工程 | ||||
| 隧道工程 | ||||
| 交通设施 工 程 | ||||
| 污水处理 工 程 | ||||
| 防洪工程 | ||||
| 供电及照明 工 程 | ||||
| 姓 名 | 工 作 单 位 | 职 称 | 职 务 | 签 名 |
竣工验收结论：
| 经现场检查验收，该工程已按设计图和合同等有关文件资料要求完成施工，符合相关规范、标准及招标文件相关要求，质量合格同意竣工验收并交付使用. | ||||
| 建设单位： （签章） 法人代表： 年 月 日 | 监理单位： （签章） 总监理工程师： 年 月 日 | 施工单位： （签章） 法人代表： 年 月 日 | 勘察单位： （签章） 项目负责人： 年 月 日 | 设计单位： （签章） 项目负责人： 年 月 日 |
