职业健康监护档案
略阳杨家坝矿业有限公司制
一、基本情况：
| 姓 名 | 性 别 | 照片 | ||
| 民 族 | 出生年月 | |||
| 籍 贯 | 婚 姻 | |||
| 文化程度 | 嗜 好 | |||
| 岗位工种 | 接触职业危害名称 | |||
| 所在单位 | ||||
| 身份证号码 | ||||
| 家庭住址 | ||||
| 起止时间 | 车间 | 工种 | 职业病危害因素 | 防护设施 |
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四、作业场所职业病危害因素监测与评价情况：
| 监测时间 | 危害因素 | 检测结果 | 评价情况 | 处理结果 | 监测单位 |
| 体检时间 | 从事工种 | 体检结果 | 处理情况 | 体检单位 |
| 诊断时间 | 从事工种 | 诊断结论 | 诊断单位 | 治疗情况 |
| 上 岗 前 检 查 情 况 | ||||||||
| 检查日期 | 结 论 | 检查机构 | ||||||
| 在 岗 期 间 检 查 情 况 | ||||||||
| 检查日期 | 结 论 | 检查机构 | 复查项目 | 复查结论 | 复查机构 | |||
| 离 岗 时 检 查 情 况 | ||||||||
| 检查日期 | 结 论 | 检查机构 | ||||||
| 培训日期 | 培训内容 | 培训机构 |
