【概述】

    急性盆腔炎是指发生于子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等上生殖道及其周围组织的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播引起。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、铜绿假单胞杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。

    【临床表现】

    1．腹痛多数会出现下腹痛，弥漫性腹膜炎时为全腹痛。

    2．发热可出现高热，伴畏寒、寒战、头痛。

    3．阴道分泌物增多脓性或脓血性白带；月经期患者出现经量增多、经期延长。

    4．消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

    5．膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。

    6．全身检查患者可出现急性中毒症状，急性病容，体温高、心率快，严重者出现腹膜炎表现：腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

    7．妇科检查  阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及块状物；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感。

    【诊断要点】

    1．病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。

    2．发热、下腹痛、白带增多、膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性、宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，附件增厚，压痛明显，扪及块状物。

 3．实验室检查

    (1)白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高。

    (2)血液培养，官颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片找到淋球菌可确诊。

    (3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎诊断。

    (4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓。

    4．诊断标准需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温>38℃、血WBC>10×10的9次方／L、C反应蛋白升高，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、后穹隆穿刺抽出脓液、双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。

    5.鉴别诊断需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。

  【治疗原则与方案】

    患者一般情况差，病情重，诊断不清或门诊疗效不佳，或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿，均应住院治疗。

    1.一般治疗

    (1)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷窝。

    (2)给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。

    (3)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

    (4)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

    (5)重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。

    2．抗感染治疗最好根据药敏试验选用抗感染药物，根据经验选择抗感染药物。由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药。抗感染治疗2～3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应抗感染药物。常用的药物有：青霉素类+甲硝唑、头孢菌素+甲硝唑、喹诺酮、氨基糖甙类。当病情控制、炎症局限后可以考虑手术清创。

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