1.语音震颤减弱常见于
A.肺炎
B.肺梗死
C.肺脓肿
D.肺气肿
E.空洞性肺结核
[答疑编号911010101：针对该题提问]
答案：D
解析：语音震颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期；②支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起气道阻塞，甚至肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。
语音震颤加强主要见于：①肺泡炎症浸润，肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，肺栓塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核，肺脓肿等；③压迫性肺不张。如胸水压迫引起肺组织变致密，有利于声音传导，因此语音震颤可增强。
2.不属于湿啰音特点的是
A.断续
B.短暂
C.连续多个
D.性质不变
E.部位易变
[答疑编号911010102：针对该题提问]
答案：E
解析：湿啰音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音的特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变。
3.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是
A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱
B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C.高分辨CT示肺气肿改变
D.长期大量吸烟史
E.慢性咳嗽、咳痰病史
[答疑编号911010103：针对该题提问]
答案：B
解析：COPD明确诊断依赖于肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限，这是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限，可明确诊断COPD。50%≤FEV1＜80%，为中度；30%≤FEV1＜50%，为重度；FEV1＜30%,为极重度。如FEV1≥80%预计值，为轻度COPD。
4.引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压最重要的原因是
A.肺小动脉原位血栓形成
B.肺小动脉内膜增厚
C.肺小动脉痉挛
D.肺小动脉壁纤维化
E.肺小动脉微血栓栓塞
[答疑编号911010104：针对该题提问]
答案：C
解析：COPD发展至一定阶段，可出现肺泡低氧和动脉血低氧血症，PAO2（肺泡气氧分压）下降可引起局部肺血管收缩和支气管扩张，以利于调整通气/血流比例，并保证肺静脉血的氧合作用，这是机体的一种正常保护性反应。长期缺氧引起的肺血管持续收缩，即可导致肺血管病理性改变，产生肺动脉高压。
5.提示支气管哮喘患者病情危重的是
A.呼气相延长
B.脉压增加
C.呼吸性碱中毒
D.胸腹矛盾运动
E.烦躁不安
[答疑编号911010105：针对该题提问]
答案：D
解析：以下情况提示支气管哮喘患者病情危重：不能讲话，嗜睡，意识模糊，胸腹矛盾运动，喘鸣音减低或消失。正常人吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸时吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见于膈肌麻痹或疲劳时，吸气相胸腔负压增加，膈肌收缩无力，反而被负压吸引上升，故使腹壁下陷。
6.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是
A.上叶尖后段
B.上叶前段
C.右中叶
D.左舌叶
E.下叶基底段
[答疑编号911010106：针对该题提问]
答案：A
解析：继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段。
7.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是
A.肺纤维化
B.肺结核
C.支气管扩张
D.阻塞性肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病
[答疑编号911010107：针对该题提问]
答案：E
解析：Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为1型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为2型呼吸衰竭。
8.社区获得性肺炎最常见的致病菌是
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎支原体
C.嗜肺军团菌
D.肺炎链球菌
E.葡萄球菌
[答疑编号911010108：针对该题提问]
答案：D
解析：细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、寄生虫等病原均可引起CAP，其中以细菌最为常见。肺炎链球菌尽管其比例在下降，但仍是CAP最主要的病原体。HAP病原体以革兰阴性杆菌所占比例最高。
9.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A.粪链球菌
B.葡萄球菌
C.大肠埃希菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.厌氧菌
[答疑编号911010109：针对该题提问]
答案：B
解析：血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见。其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。如为泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌。急性肺脓肿感染的细菌与口腔，上呼吸道正常菌群相一致，多为混合感染，包括厌氧，需氧和兼性厌氧感染，其中厌氧菌占主要地位。
10.下列肺结核类型中，传染性最强的是
A.慢性纤维空洞型肺结核
B.干酪性肺炎
C.原发性肺结核
D.急性血行播散型肺结核
E.慢性血行播散型肺结核
[答疑编号911010110：针对该题提问]
答案：A
解析：继发型肺结核，尤其是空洞性肺结核，排菌较多，传染性强。而原发型肺结核多可自愈，很少排菌。
11.女，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：PH7.35，PaO2 56mmHg,PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管、吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为
A.1.0L/min
B.1.5L/min
C.2.0L/min
D.2.5L/min
E.3.0L/min
[答疑编号911010111：针对该题提问]
答案：B
解析：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。
12.男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
[答疑编号911010112：针对该题提问]
答案：D
解析：
抗结核药物 主要不良反应
异烟肼（INH） 周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等
利福平（RFP） 胃肠道不适、肝功能损害、皮疹、发热等
吡秦酰胺（PZA） 肝毒性、高尿酸血症等
链霉素（SM） 耳毒性、肾毒性等
乙胺丁醇（EMB） 球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等
异烟肼的神经毒性可采用维生素B6缓解症状，但维生素B6可影响INH疗效，因此一般剂量INH无需服用维生素B6.如ALT高于正常值上限3倍则需停药。
链霉素可引起不可逆的第八对脑神经损害，引起共济失调，眩晕，耳鸣，耳聋等。
球后视神经炎可用大剂量维生素B1和血管扩张药物治疗，大多能在6个月内恢复。
13.男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，P2亢进伴，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ，（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置）血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是
A.急性心力衰竭
B.急性心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.急性呼吸窘迫综合症
E.吸入性肺炎
[答疑编号911010113：针对该题提问]
答案：C
解析：患者老年男性，股骨颈骨折后突发呼吸困难，大汗，血压下降，P2亢进，ECG示SⅠQⅢTⅢ，考虑肺栓塞的可能性最大。
患者无基础心脏病史，无咳嗽，咳泡沫痰，查体未闻及双肺底湿啰音。考虑急性心衰可基本除外。
患者既往无冠心病病史，无胸痛，ECG无急性心肌梗死特异性ST-T改变，肌钙蛋白阴性。考虑可除外。
肺栓塞典型表现为呼吸困难，气促，胸痛，咯血，体征主要表现为急性肺动脉高压体征和右心功能不全体征，如P2亢进伴，可见颈静脉充盈，可闻及右心奔马律，并可见肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿等。
14.女，46岁，今晨咯血100mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.支气管扩张
C.支气管肺癌
D.慢性支气管炎
E.肺炎链球菌肺炎
[答疑编号911010114：针对该题提问]
答案：B
解析：支气管扩张多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。
15.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8℃，160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是
A.带状疱疹
B.食管炎
C.心绞痛
D.肋软骨炎
E.胸膜炎
[答疑编号911010115：针对该题提问]
答案：E
解析：胸膜炎所致胸痛常呈尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛，可因深呼吸与咳嗽、喷嚏而加重，减弱或停止胸廓运动则胸痛减轻或消失。
带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴刀割样痛或灼痛，剧烈难忍，疱疹不越过体表中线。
食管炎所致胸痛常在餐后1小时出现，仰卧、俯卧或弯腰时加重，多位于胸骨后，进食或吞咽时加重，为烧灼痛或辣痛，服用胃促动力药，H2RA，PPI后可减轻或消失。
心绞痛多发生于劳累，体力活动，精神紧张等情况下，部位常在胸骨后、剑突下或心前区，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指，呈绞窄性痛可伴窒息感，持续时间短暂，一般不超过15分钟，休息、含服甘油可缓解。
肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽，深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重。
16.女62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是E
A.支气管哮喘
B.急性左心衰
C.急性心肌梗死
D.自发性气胸
E.气管异物
[答疑编号911010116：针对该题提问]
答案：E
解析：患者老年女性，脑梗死后突发呼吸困难，查体呼吸急促，口唇发绀，三凹征（患者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷），伴肺部哮鸣音，双肺呼吸音减弱，提示喉、气管与大支气管狭窄与阻塞，突然出现，应考虑气管异物可能。
三凹征伴干咳与高调吸气性喉鸣，提示吸气性呼吸困难，突然出现应注意考虑异物阻塞，喉痉挛，喉水肿；如年龄较大，逐渐出现，进行性加重，应注意考虑喉与气管恶性肿瘤，如发生稍快伴发热，应考虑喉炎，白喉等。
支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部弥漫性哮鸣音。
17.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时“来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规WBC8.3×109/L，N0.75，该患最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.过敏性肺炎
E.肺栓塞
[答疑编号911010201：针对该题提问]
答案：B
解析：患者中青年女性，间断喘息5年，发作间期无不适。发作时表现为喘息，呼吸困难，呼气相明显延长，考虑支气管哮喘可能性大。哮喘危重状态时，喘鸣音可减弱或消失。
过敏性肺炎多在接触抗原数小时后出现症状，表现为发热，干咳，胸痛，呼吸困难，发绀，查体有湿啰音，但一般无哮鸣音，X线见弥漫间质性浸润，可有粟粒和小结节状阴影，急性发作时常有WBC增高，伴中性粒细胞增高。
18.男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×109/L，N0.92.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.真菌性肺炎
[答疑编号911010202：针对该题提问]
答案：A
解析：患者老年男性，脑梗塞住院半月后急起高热，咳嗽，咳血痰，查体高热，明显全身毒血症状，血象明显升高，中性粒细胞增多，胸片见肺气囊肿，考虑金黄色葡萄球菌肺炎可能性最大。
链球菌肺炎表现为急性病程，高热，咳嗽，典型者咳铁锈色痰，伴口周疱疹，胸片表现为整个肺叶或肺段的实变。
支原体肺炎一般起病较缓，发热一般在38℃左右，干咳为最突出的症状。血WBC不升高。
干酪性肺炎多有结核中毒症状，多为慢性病程，血白细胞不升高。
（以下备选答案为共用题干）
A.大量白色泡沫状痰
B.大量脓性痰，有分层
C.大量粉红色泡沫痰
D.大量乳状痰
E.大量白色黏液样痰
19.支气管扩张的典型痰液表现为：
[答疑编号911010203：针对该题提问]
答案：B
20.弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为：
[答疑编号911010204：针对该题提问]
答案：E
解析：支气管扩张症表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰，排痰与体位相关。痰液呈黄色脓样，有厌氧菌感染时则有臭味。痰液静置后可分层，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。
肺癌多表现为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰。但细支气管肺泡细胞癌可有大量粘液痰。
（以下备选答案为共用题干）
A.肺泡通气量下降
B.通气/血流比例失衡
C.弥散性功能障碍
D.肺内分流
E.氧耗量增加
21. 支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是
[答疑编号911010205：针对该题提问]
答案：A
22. 支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是
[答疑编号911010206：针对该题提问]
答案：B
解析：I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限，导致通气/血流比例失调，是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积，肺泡毛细血管床容积，弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响，支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍，可分为性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变，导致气道阻力增加，肺泡通气量下降，引起阻塞性通气功能障碍，严重者可引起II型呼吸衰竭。
男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门大块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。
23.初步诊断首先考虑的肺癌类型是
A.周围型
B.弥漫型
C.结节型
D.中心型
E.混合型
[答疑编号911010207：针对该题提问]
答案：D
解析：患者老年男性，长期大量吸烟史，痰中带血1月余，辅助检查提示右肺门处占位性病变，考虑中心型肺癌较为明确。
解剖学分类 型肺癌 约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见
周围型肺癌 约占1/4，以腺癌多见
组织学分类 小细胞肺癌 在肺癌中恶性度最高，患者年龄较轻，40-50岁左右，多有吸烟史。多起源于大的支气管，周边型少见。对放、化疗敏感
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 多见于老年男性，与吸烟关系密切，多起源于段或亚段的支气管粘膜。倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。一般生长较慢，转移晚，手术机会多，对放、化疗敏感性不如小细胞癌。
腺癌 女性多见，与吸烟无密切关系，主要起源于支气管粘液腺。可发生于周边或气道。支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，大体形态有单个结节型，多发结节型和弥漫型。均分布于肺的周边。
大细胞肺癌 高度恶性，多发生于周边肺实质
鳞腺癌 具有腺癌和鳞癌的组织结构
24.该患者肺癌的病理类型最可能的是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.腺鳞癌
[答疑编号911010208：针对该题提问]
答案：A
25.该患者首选的下一步检查是
A.头颅CT
B.全身骨扫描
C.肝、肾、肾上腺B型超声
D.胸部CT
E.腹部CT
[答疑编号911010209：针对该题提问]
答案：D
解析：CT可显示支气管受侵的范围，肿瘤淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。下载本文
