意外拔管的概念：指插管意外脱落或未医经护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致的拔管

常见的管道：胃管-气管插管-血管内置管-尿管

意外拔管的危害：1增加患者痛苦、病情加重，甚至危及患者生命导致死亡。2使重插管机率增加，3增加了院内感染的机会。4延长患者住院的时间，增加患者医疗费用。5造成患者心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。6当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生心理压力。

意外拔管的原因：

1患者因素：

躁动与意识障碍: 表现为烦躁、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中有76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管

不配合治疗和护理：患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。

疼痛：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感。留置胃管患者有咽部肿痛、恶心。 留置尿管患者有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟通，患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，而导致意外拔管。

2医护人员的因素：

护理观察不到位，与护士较少对患者的巡视观察不够有关医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

3导管管理方面的因素：a导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同。b管道的交接和检查工作不严.c导管固定欠稳，临床常用的导管固定方法为胶带缠绕、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性引起固定不牢，气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下导致导管脱落，中心静脉置管未用缝线固定,病人活动时在较强的外力作用下易脱出。

4镇静约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如浅睡眠等朦胧状态的病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。

意外拔管的预防：

1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作：1)建立意外拔管应急流程及登记本，有针对性的制定交制度。2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作，如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，应妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素能力：a病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的环节。b意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。

3、护理人员配备合理：护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的意外拔管的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确应用地西泮、氯丙秦、等药物。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：

a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0．5 cm处系住鼻胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)气管插管：插管成功后，可用气管插管固定器固定，也使用牙垫固定，用牙垫固定者使用黏性和韧性好的胶布固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜，根据患者颈部情况及时调整固定带的松紧度。每天检查气囊有无漏气或充气不足的情况，气囊放气时间不能过长。

c)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应每天更换敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动，不能长时间浸泡在水中。 

d)尿管：留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6、选择合适的约束保护，评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm ，使用约束带时应密切观察局部皮肤情况，约束带应松紧适宜，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管的患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属及医务人员时刻防范意外拔管发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

8对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。

总结：导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生，护士，患者等多方面的主客观原因。因此在临床工作中护理人员操作应认真仔细，加强责任心，采取有效措施，以预防为主，避免意外拔管不良事件的发生。下载本文