根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：
一、护理管理：
存在问题及出现频次：
1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）
2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）
二、护理质量管理：
存在问题及出现频次：
1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全
2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）
3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）
4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）
三、责任制整体护理：
存在问题及出现频次：
1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）
2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）
3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）
4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）
5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）
6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）
7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）
8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）
9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）
10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）
四、患者安全：
存在问题及出现频次：
1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）
2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）
3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）
五、药品安全：
存在问题及出现频次：
1、近期药品无标识3次（2、3、6月）
2、甘露醇结晶2次（2、4月）
2018年上半年护理质控问题汇总分析
一、护理管理：
（一）原因分析
1.未对上周出现的问题进行持续追踪
2.护士长对计划、检查内容考虑不全面
3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色
（二）整改措施
1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪
2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容
3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容
二、护理质量管理：
（一）原因分析
1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏
2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少
3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与
4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位
（二）整改措施
1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识
2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教
3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，
直至找到根因
4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识
三、责任制整体护理
（一）原因分析
1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估
2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位
3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育
4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解
5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准
6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解
7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核
8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核
9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足
10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
（二）整改措施
1.学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传
2.对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查
3.对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育
4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料
5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育
6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助
7.对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核
8.进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核
9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足
10.对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。
四、患者安全
（一）原因分析
1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期
2.护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位
（二）整改措施
1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒
2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教
五、药品安全
（一）原因分析
1.药品未检查，缺乏药品过期的危险意识，无标识贴
2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理
（二）整改措施
1.药品按时检查，对药品安全知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴
2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理
