2015年河南省普通高等学校专科毕业生进入本科阶段学习报名表
所在学校（盖章）：
普通高考考生号：
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 贴照片处 二寸彩照 | |||||||||||||
| 政治面貌 | 学制 | |||||||||||||||
| 入学时间 | 身份证号 | |||||||||||||||
| 受过何种 奖或处分 | （无奖励或处分直接填“无”） | |||||||||||||||
| 所在专业 | 特长 | |||||||||||||||
| 报考号 | 报考专业名称 | 考试科目代码 | 考试科目名称 | |||||||||||||
| 注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。 | ||||||||||||||||
| 班主任辅导员意见 | （签名或签章） 年 月 日 | |||||||||||||||
| 院 系 审 核 意 见 | 学 校 审 核 意 见 | 负责人： （盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||
备注：本表由学生个人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校先后填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。
声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。
_______________（本人签字） 年 月 日下载本文
