施工单位： 施工图号： 填土时间：
国标编号： GB50202-2002 检验批号： 监理旁站编号：
| 回填部位 | 计划回填面积 | |||||
| 天气、气温情况 | 设计压实系数 | |||||
| 总监下达旁站任务 | 总监已批准施工单位报来的回填土申请，现请 监理进行旁站监理，按设计图纸及施工规范及施工单位报来的施工方案检查质量，并根据下列工作要求做好预控工作及质量监督，在严重违返施工规范，将造成质量和安全事故的情况下，授权你可发布暂缓施工令，并立即通知总监理工程师到现场处理。 总监理工程师： 年 月 日 | |||||
| 旁站预控制项目 | 施工方案 | □有 □无 □可行 □不可行 | ||||
| 劳动力组织 | □符合要求 □不符合要求 | |||||
| 各类管理人员到位状况 | □施工员 □质检员 □安全员 | |||||
| 机械配置 | □符合要求 □不符合要求 | |||||
| 重点控制部位 | □积水、淤泥、垃圾、树根清理情况 □回填土料 □含水量 □分层厚度 □压实方法 □排水措施 □压实系数、环刀取样 □表面平整度 | |||||
| 旁站发现的问 题 | 积水、淤泥、垃圾、树根清理情况 | □符合规范要求 □不符合规范要求 | ||||
| 回填土料 | □符合设计要求 □不符合设计要求 | |||||
| 回填土料含水量 | □符合要求 □不符合要求 | |||||
| 分层厚度 | □符合规范要求 □不符合规范要求 | |||||
| 压实方法 | □平碾 □压路机 □振动压实机 □柴油打夯机 □人工打夯 | |||||
| 压实系数、环刀取样 | □符合规范要求 □不符合规范要求 | |||||
| 排水措施 | ||||||
| 表面平整度 | ||||||
| 特殊情况处理 | □停电 □工伤 □其它 | |||||
| 安全措施 | □有安全巡视 □无安全巡视 □安全措施落实情况好 □安全措施落实情况差 | |||||
| 旁站过程情况综述： | ||||||
| 监理签名： | 旁站时间： 年 月 日～ 年 月 日 | |||||
| 施工单位质检员签字： | ||||||
