| 各院、机关部处、直属单位 | 下属具体用工单位 | 本人照片 （贴） | ||||||||||
| 姓名 | 性别 | 民族 | ||||||||||
| 出生年月 | 文化程度 | 籍贯 | ||||||||||
| 身份证号码 | 户籍性质（城镇、农业） | |||||||||||
| 现居住地地址 | 邮政编码 | |||||||||||
| 户口在地 | 联系电话（固定、移动） | 用工时间 | ||||||||||
| 养老保险号 | 医疗保险号 | 现在保险费是单位还是个人缴纳 | ||||||||||
| 工作经历 | 时间 | 工作单位 | 岗位 | 证明人 | ||||||||
| 年 月— 年 月 | ||||||||||||
| 年 月— 年 月 | ||||||||||||
| 年 月— 年 月 | ||||||||||||
| 年 月— 年 月 | ||||||||||||
| 家庭主要成员 | 姓名 | 关系 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||||
| 身体状况（有无传染性疾病如甲肝、肺结核等； 有无精神病史；如有请具体写出疾病名称、患病时间） | ||||||||||||
| 特殊岗位是否具有国家规定的上岗资格证书 | ||||||||||||
| 填表人 签字确认 | 以上内容保证如实填写，如有虚假本人承担所有责任！本人签字： | |||||||||||
| 具体用工单位填写 | 用工方式工作岗位工作职责工作任务 资金来源 | 劳务派遣 | ||||||||||
| 二级单位意见：
院、机关部处、直属单位负责人（签章）： 年 月 日 | ||||||||||||
| 人事处审核意见 | 单位（签章）： 年 月 日 | |||||||||||
