李兴明;王强

【摘 要】This paper describes the importance and hazard of the application of oxygen in the rnhyperbaric chamber, and the necessary to strengthen the management of oxygen. Discusses the effect rnof establishment of rules and practices of oxygen management, and the significance of enhancing rnoperator skills training and security awareness training .Also, attention should he paid, management rnmethods, requirements and emergency response system applicalion in the usage of oxygen in practice rnare described. As long as the safety requirements and management methods are strictly executed, we rncan eliminate security risks and ensure the safety of hyperbaric oxygen therapy.%本文阐述了氧气在高压氧舱应用中的重要性、危险性,以及加强氧气管理的必要性.从制定氧舱氧气安全操作的管理制度和安全操作规程方面,论述了建立氧气管理规章制度和操作规范的作用,以及加强操作人员专业技能培训和安全意识的培养的意义.还就实际工作中的氧气使用管理的注意事项、管理方法、要求,以及应急系统的应用进行了阐述.只要严格执行安全要求和管理方法,就能消除安全隐患,保证高压氧治疗的安全.

【期刊名称】《中国医疗设备》

【年(卷),期】2011(026)007

【总页数】3页(P77-79)

【关键词】高压氧舱;供氧系统;医疗设备管理

【作 者】李兴明;王强

【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所高压氧科,重庆市400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所高压氧科,重庆市400042

【正文语种】中 文

【中图分类】R459.6;R197.39

高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境下，吸入高浓度氧以达到治疗疾病目的的治疗方法。由于高压氧治疗对某些疾病有良好的疗效，目前在临床疾病的治疗上得到广泛应用。在过去的高压氧治疗中，氧气汇流排（包括氧气减压器）起火、氧气瓶爆炸、舱内火灾等事故时有发生，特别是高压氧舱内火灾事故的发生，严重威胁着操作人员和高压氧治疗患者的生命安全。上述事故的发生与氧气的使用与管理有着直接的关系。

1 加强高压氧舱氧气管理的重要性

高压氧治疗中的氧气作用，是通过患者在高气压的环境下，吸入高浓度氧，增加患者血液的氧分压以达到治疗目的。在高压氧治疗中，氧气是一个重要而又有危险性的因素。由于氧气具有强的助燃特性，使用时操作不当就会引发安全事故，如氧气汇流排的起火燃烧，氧气瓶的爆炸等都与操作不当有关，严重危及操作人员安全和治疗的安全。在高压氧舱的密闭环境中，舱内氧浓度过高，极易发生氧舱内火灾事故，危及舱内患者的生命安全。国内发生的多起氧舱事故以舱内火灾事故为主，导致多名人员的死亡，造成了不可挽回的损失，其都与舱内氧浓度过高有关。舱内氧浓度升高，主要在于高压氧舱的氧气使用管理不善，如由氧气设备故障致使漏氧、吸氧方法不正确致使氧气漏到舱内、操作不当使氧气过多地漏到舱内等综合因素导致。因此，只要加强对高压氧舱氧气的安全使用与管理，规范操作，严格管理，就能消除操作事故隐患，确保患者高压氧的安全治疗。

2 氧舱氧气管理的主要方法与措施

2.1 建立氧气管理制度，进行人员安全培训

首先，要建立氧舱氧气操作管理的规章制度, 制定安全操作规范和要求，如氧气间的管理制度、氧气操作规范、氧气安全使用要求等，使操作人员有操作的依据，有章可循。其次，操作人员要加强专业技术培训，要了解氧气的作用、特性，还要有自觉按操作规程进行操作的素质，必须知道氧浓度过高可能会产生的危害性，懂得怎样去检查氧气是否有故障，怎样去解决出现的氧气故障，并能对出现的紧急情况进行应急处理，以消除事故隐患，确保安全。再则，加强对氧舱操作人员的安全教育和安全技术培训。在高压氧治疗中，安全无小事，无论是操作事故还是舱内的管理事故，都能导致的严重后果。因此，要让工作人员认识到，增强责任心和按操作规程安全操作的重要性，还要进行必要的安全操作技术培训，以确保氧舱运行的安全。

2.2 氧舱供氧系统的安装要求

空气加压舱国家标准对氧气系统的要求如下。

2.2.1 供氧系统的组成

供氧系统应由瓶装医用氧气、液态氧槽或能稳定供氧的其他氧气源、指示仪表及控制阀门、吸排氧装置等组成。采用瓶装氧气的多人氧舱应设置氧气汇流排。

2.2.2 供排氧系统要求

① 供排氧系统的管路材料应采用紫铜或不锈钢材质，阀件应选用铜质和不锈钢材质。管系密封垫片应采用铜质或聚四氟乙烯材料。② 带有普通吸氧装具的氧舱，在控制台上则应配备吸氧动态显示仪或对每位患者配备氧气流量计，以便于观察患者的吸氧状况。

2.2.3 进舱氧气压力要求

氧源经减压后输入舱内的供氧压力应高于工作舱压0.4 ～0.7 MPa。当舱内满员同时吸氧时，供氧压降应不大于0.1 MPa。

2.2.4 氧舱排氧要求

患者呼出的废氧应通过排氧管路接至室外，排氧口应高出地面3m以上，便于排除氧气的快速扩散，防止氧气的堆积。

2.2.5 舱内氧浓度要求

空气加压舱内氧浓度值应不大于23%[1]。

2.3 氧舱外氧气的管理

2.3.1 液态氧的使用管理

使用液态氧时，要按照液态氧的管理制度和操作规程进行管理和操作，专人操作，专人管理。定期检查，检验氧站设备的各仪表、阀门，确保氧站设备处于良好的运行状态[2]。

2.3.2 瓶装氧的管理

① 应注意氧气间的管理，瓶装氧由于压力高，运输、搬动频繁，易发生安全事故，操作和管理时应特别要重视，应严格按照氧气瓶管理制度去执行。② 要保持氧气间的通风，少放杂物；禁止用沾染油污的手和工具操作气瓶，以防引起爆炸；氧气瓶不能强烈碰撞。③ 在开启瓶阀和减压器时，人要站在侧面；开启的速度要缓慢，防止有机材料零件温度过高或气流过快产生静电火花，而发生燃烧。国内有过这方面的教训。④ 氧气瓶、氧气汇流排的减压器应由专业人员修理。禁止使用没有减压器的氧气瓶。

2.3.3 氧气汇流排的使用管理

① 冬天汇流排的减压器和管系发生冻结时，严禁用火烘烤或使用铁器一类的东西猛击，更不能猛拧减压表的调节螺丝，以防止氧气突然大量冲出，造成事故。② 定期清理氧气汇流排中的过滤器中的异物，否则异物易引起汇流排堵塞，使氧气流通不畅，导致氧气流量不足并且浪费大量的氧气，影响患者的高压氧治疗效果。③ 氧气汇流排应经常性检查和维护，在日常治疗操作和设备检查时，要经常观察氧气压力表的指针是否摆动。关闭舱内供氧阀门后，观察2～3min，看氧气压力表指示是否继续升高，如果升高较多，表明氧气减压器有故障，不能继续使用，需要专业人员修理[3]。此外，还要观察减压器安全阀的情况，发现有漏氧，应通知专业人员进行修理。

2.4 舱内氧气的使用与管理

主要目的是控制舱内氧浓度在标准规定的范围内（23%），以防止舱内火灾事故的发生。

2.4.1 进舱前的舱内氧气系统的检查

首先，进舱氧源压力应保证在0.5～0.7 MPa；其次，检查氧气管路以及各连接处有无氧气泄漏，重点检查舱内有无漏氧。检查舱内氧气管路有无泄漏，在关闭舱门的情况下，仔细听，不能有丝毫漏气的声音。如有漏氧，应立即查清漏氧部位，立即处理[4]。

2.4.2 确保患者舱内吸、排氧顺畅

要经常检查各吸氧装具在吸氧时是否通畅轻松，同时适当调节排氧开关，确保患者舱内吸、排氧顺畅，防止患者因吸、排氧的阻力大，频繁取下面罩，使面罩内的氧气漏入舱内，导致舱内氧浓度升高。常见的问题是呼吸调节器内吸氧大膜片老化，以及调节器的阀芯磨损严重导致吸氧阻力增大甚至漏氧，因此要经常检查予以更换。另外三通管的排氧阀瓣脱落会导致患者吸不到氧，这时必须更换三通管，以免影响患者的治疗[4]。

2.4.3 教会患者正确的吸氧方法

患者进舱时，要教会患者正确的吸氧方法：面罩要与面部贴紧，正常呼吸；呼吸不要过于用力，否则会出现缺氧的症状，会影响治疗效果；不要频繁取下面罩，这既会影响治疗效果，又会增加舱内的氧浓度。

2.4.4 减压时正确的操作方法

减压时，不要关闭氧舱供氧阀门，同时要开大排氧阀门，使舱内排氧管路的废氧尽量排到舱外，防止呼出的废氧回流到舱内，增加舱内环境氧浓度。

2.4.5 确保氧舱测氧仪的灵敏可靠

经常检查氧舱测氧仪的状态，保证其灵敏可靠，时刻监测舱内氧浓度的变化，发现舱内氧浓度超标要尽快查找原因，并采取相应措施，比如通风换气，降低舱内的氧浓度。在检测氧浓度时，发现测氧仪显示值长时间不变，或者不断变低，甚至低于21%，这时应检查内舱到测氧仪之间的气路是否通畅、传感器是否在有效期，同时应用空气重新定标，如能完成21%的定标，测氧仪还可使用；如果定标后提示检查传感器，说明传感器不能使用，必须更换新的传感器。

2.5 婴儿氧舱氧气的使用与管理

婴儿氧舱由于舱内氧浓度很高，使用时应特别仔细，不可大意。进舱前仔细检查婴儿的衣物，要求只能穿纯棉衣物，严禁化纤衣物进入舱内，更不能将电动玩具带入氧舱内，防止产生静电火花，导致事故的发生。

2.6 做好氧气系统的定期检查、检验和维护

按规定检验氧气系统相关设备、仪器、仪表。如氧气瓶的试压实验，氧气管道的气密性检查，压力表、安全阀的定期检验。此外，液态氧站、氧气汇流排要经常检查和维护，确保其在良好的工作状态。

3 舱内应急系统的应用

舱内应急系统包括水喷淋装置、舱内紧急供气装置。水喷淋装置在舱内发生火灾时向舱内喷水雾，既起灭火的作用又可降温。在舱内发生火灾时，由于按规定舱外氧源已关闭，舱内紧急供气装置是专为舱内患者提供紧急呼吸空气的装置。一旦舱内发生火灾，应立即关闭舱外氧气开关，同时打开紧急供气开关，供舱内患者呼吸，防止因舱内氧气关闭患者发生窒息，同时应快速打开紧急泄压阀，快速减压，让患者尽快出舱，以减少损失。

4 小结

高压氧舱氧气的安全使用与管理是高压氧管理的重要组成部分。高压氧管理应把安全放在首位，必须坚决贯彻“安全第一，预防为主”的方针。氧舱内火灾事故是高压氧治疗过程中最主要的、最严重的灾难，一旦发生将是很难挽回。要避免这样的灾难发生，重在预防。全国有多起氧舱火灾事故发生，虽然起火的原因各不相同，但它们有一个共同的原因就是由舱内氧浓度过高而引发，它给相关单位和患者造成了严重损失。氧气的强助燃性是发生火灾的重要因素。因此加强氧舱氧气的安全使用与管理，控制舱内氧浓度不超标是防止舱内火灾发生主要措施。我们20年的高压氧治疗经验证明，只要我们加强高压氧舱氧气的使用与管理，严格执行管理制度，按照操作规程和安全要求进行操作和管理，就能控制舱内氧浓度的升高，就能防止舱内火灾事故的发生，确保氧舱的安全运行，为广大患者造福。

[参考文献]

[1]GB/T 12130-2005.医用空气加压氧舱标准[S].北京:中国标准出版社,2006:4.

[2]李兴明,王强.液态氧站安全使用与管理[J].医疗设备信息,2003,18(5):55.

[3]赵志明,李英.高压氧舱治疗设备的维修心得[J].中国医疗设备,2010,25(8):8-12.

[4]李兴明,王强.医用高压氧舱设备的管理[J].医疗卫生装备,2010,31(4):76.

[5]沈国理,王一芾.医用氧舱的安全使用体会[J].中国医疗设备,2009,24(6):15-16.

[6]张禹,肖宏,吕艳,等.高压氧舱设备的发展概况[J].中国医疗设备,2010,25(2):6-9.

[7]姜开美.高压氧舱设备安全使用与管理[J].中国实用医药,2010,5(20):261-262.

[8]徐新南.浅谈医用高压氧舱的安全管理[J].中医药管理杂志,2010,20(2):75-76.下载本文