项目名称： 编号：
| 搭设单位： | 搭设部位： | 脚手架类型大（ ）中（ ）小（ ） | |||||||
| 使用单位： | 用途： | 脚手架搭设时间： 年 月 日 | |||||||
| 序号 | 验收项目 | 验收内容 （符合要求划“√”，不符合要求划“×”不对应项划“―” | 检查记录 | ||||||
| 1 | 方案与交底 | 脚手架搭设前编制作业指导书并经审批完毕； | |||||||
| 根据不同部位搭设的脚手架进行安全交底。 | |||||||||
| 2 | 立杆基础 | 井字脚手架底部装设硬胶轮或将井字架设在若干辆架子车底盘上，底部面积横向2米，纵向2米，立杆必须垂直与底盘。 | |||||||
| 3 | 拉结点与支撑 | 移动式脚手架工作时必须与建筑物进行可靠拉接。并将其滚动部分固定住。移动前，架上的材料、工具必须清理干净。 | |||||||
| 4 | 杆件间距 | 立杆、小横杆间距不大于2m，大横杆间距不大于1.8m; | |||||||
| 脚手架立杆底部距地面的间距不大于5cm，脚手架工作时应将立杆底脚支垫起来，使硬胶轮不受力。 | |||||||||
| 5 | 脚手板铺设 | 作业层脚手板应铺满、铺稳、捆绑牢固。 | |||||||
| 竹串片脚手板应设置在三根横向水平杆上，必须铺满，捆绑牢固 | |||||||||
| 9 | 防护栏杆 | 脚手架的外侧、应搭设由上下两道横杆组成的防护栏杆。上杆离作业面高度~1.2m，下杆离平台高~0.6m。并设18cm高的挡脚板或设防护立网； | |||||||
| 7 | 剪刀撑 | 井字脚手架四侧应设置剪刀撑或斜撑，斜杆与地面的倾角宜在45°~60°之间；剪刀撑底脚距地面的高度不超过5cm，脚手架使用时应将剪刀撑底脚垫实。 | |||||||
| 8 | 通道与爬梯 | 脚手架必须设置作业人员上下措施，如选用爬梯时，爬梯必须与脚手架捆绑牢固并配置垂直拉索（每节爬梯上部与脚手架捆绑,不少于两点）。 | |||||||
| 9 | 脚手架材质 | 钢管表面应平直光滑，不应有裂缝、硬弯、毛刺、压痕和深的划道、弯曲变形；钢管外径48mm、壁厚3.5mm; | |||||||
| 新扣件应有生产许可证、法定检测单位的测试报告和产品质量合格证; 旧扣件有裂缝、变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换； | |||||||||
| 木脚手板的宽度不宜小于200mm，厚度不应小于50mm；腐朽、辟裂的脚手板不得使用；。 | |||||||||
| 竹笆脚手板、竹串片脚手板的材料宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板 | |||||||||
| 整改要求： | 闭环情况： | ||||||||
| 验收结论： | |||||||||
| 搭设单位签字： | 使用单位： | 工程专业签字： | |||||||
| 安全部门签字： | 项目总工签字： | ||||||||
