病例1：

患者男性，62岁，于2009年12月20日就诊于我院急诊。

主诉：意识障碍3天。

现病史：入院3天前，患者无明显诱因开始出现睡眠倒错，白天嗜睡，夜间失眠，且逐渐出现定向力障碍，不能叫出家属姓名，无发热、腹痛、呕吐、呕血、黑便、血便，急诊入院。患者长期便秘，近1周未排便。近期未服用任何药物。

既往：既往长期酗酒，3年前诊断为“酒精性肝硬化”，此后成功戒酒。余无特殊。

查体：T 36.5℃，R 18次/分，P 95次/分，BP 100/60mmHg。GCS评分：12分（睁眼4分，语言3分，反应5分）。双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。皮温正常，巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地较硬。移动性浊音（—），肠鸣音较弱，1~2次/分。双下肢不肿。双侧病理征（—）。

讨论以下内容：

1、初步诊断及诊断依据：

2、鉴别诊断：

3、需完善的检验、检查项目：

4、治疗方案： 

病例2：

患者男性，49 岁，农民。因“黑便1天，呕血5+小时”，于2013年03月17日19时42分入院。

一、病史特点：

1、患者中年男性，起病急，病程短；

2、患者因“黑便1天，呕血5+小时”入院，呕暗红色血性液体共约500ml，含有血凝块，伴明显头昏乏力，呕吐后解黑便1次，糊状，约100g，急诊查血常规示RBC 2.47*1012/L，HB 97g/L， PLT40*109/L， NEU% 71.4%。查肝功示TBIL 107umol/L， ALB 29g/L， AST217U/L， GGT 368U/L，腹部彩超示“肝大，肝实质回声增强、增粗欠均质改变，门静脉增宽，脾大，腹腔少量积液”。患者近2日出现咳嗽，咯白色泡沫痰。入院后，患者未再出现呕血、黑便，昨日进食纯牛奶约250ml后出现烦躁不安，计算力下降，对答不切题，未诉腹痛、腹胀。

3、既往：既往高血压病史约3年，最高可达180/？mmHg，不规律服用药物，控制情况不详；20余年前曾患“黄疸型肝炎”，具体原因及分型不详，经治疗后好转。否认乙肝病史。曾于20余年前务工挖煤时不慎因爆炸伤及会阴部，行清创缝合术，恢复良好。既往吸烟量少，已戒烟2年。既往饮酒史约20余年，折合乙醇约平均每日100g。

4、查体：T：37.6℃，P：112次/分，R：21次/分，BP：145/85mmHg。神志清楚，慢性肝病容，贫血貌。全身皮肤粘膜轻度黄染，右侧胸部可见约5×3cm片状瘀斑，可见肝掌，蜘蛛痣，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音。心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁可见浅表静脉显露，无明显曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，腹部未扪及包块，肝肋下3cm可触及，质韧，脾肋下未满意扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无明显水肿。扑翼样震颤（+），双侧病理征（-）。

5、辅助检查：我院查血常规（2013-3-17）：RBC 2.47*1012/L，HB 97g/L， PLT40*109/L， NEU% 71.4%。查肝功（2013-3-17）：TBIL 107umol/L， ALB 29g/L， AST217U/L， GGT 368U/L，腹部彩超（2013-3-17）：肝大，肝实质回声增强、增粗欠均质改变，门静脉增宽，脾大，胆囊壁水肿，腹腔少量积液。入院后随机指血糖：6.9mmol/L。

一、目前诊断及诊断依据:

二、鉴别诊断：

三、诊疗计划：下载本文