| 工程名称 | 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 专业负责人 | 项目经理 | ||||||||||||||||||
| 施工执行标准名称及标准号 | 检验批编号 | |||||||||||||||||||
| 施工质量验收规范规定 | 施工单位质量评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 | ||||||||||||||||||
| 项目 | 序号 | 检查内容 | 规定值或允许偏差 | |||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 压实度，% | 不小于设计值（无设计要求时≥85%） | |||||||||||||||||
| 一般 项目 | 1 | 宽度，mm | 不小于设计值 | |||||||||||||||||
| 2 | 横坡，% | ±1.0 | ||||||||||||||||||
| 3 | 平整度，mm | ≤20 | ≤10 | |||||||||||||||||
| 4 | 路肩应直顺，曲线应圆滑，不应有堆积物 | |||||||||||||||||||
| 5 | 路肩表面应密实平整，横坡平顺，不应有积水 | |||||||||||||||||||
| 施工单位检 查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 |
监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
